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胸腔置管闭式引流术是气胸患者常用的治疗手段,适宜的置管部位可以在保证安全的前提下提升引流效果,降低并发症及潜在风险的发生。通常认为气胸患者仰卧位时胸腔内的游离气体因密度较低,最易积聚在胸腔前上方。此时锁骨中线第二肋间下方的壁层胸膜系位于胸腔内的最高位点,于此处引流胸腔内积聚的气体效果最佳。因此国内传统主张气胸的置管部位首选患侧锁骨中线第二肋间。 英国胸科协会推荐气胸患者首选安全三角区置管。定位方法如下：患者取半卧位,患侧上肢屈曲,手掌置于枕后,充分暴露患侧胸壁。患侧腋尖为三角形的顶点。两侧边由患侧胸大肌外侧缘,背阔肌前缘构成。底边在男性为双侧乳头线向腋下的延长线,肥胖患者及女性则由乳腺下皱襞连线构成。通常选择此区域内的腋前或腋中线第三至第五肋间进行穿刺及置管。 为明确上述两种部位置管的临床优劣。笔者于2013年5月～2015年5月将在咸阳市第一人民医院拟行胸腔闭式引流的 82 例气胸患者,随机分为安全三角区组（39 例）及常规部位组（43 例）。根据上述部位置管患者的胸壁厚度、置管时间、总操作时间、面部表情疼痛评分、并发症等情况加以统计分析,结果表明,与常规部位组比较,安全三角区组胸壁较薄,置管时间及总手术时间缩短,差异有统计学意义。而术中疼痛及出血量两组间比较差异无统计学意义。安全三角区组均1次置管成功。常规部位组有2次置入失误。 本研究发现,选择安全三角区做为气胸胸腔闭式引流术的置管部位,具有手术区域胸壁较薄,置管时间及总手术时间短,术中失误少,并发症少等优点,较常规锁骨中线第二肋间更具优势。因此推荐将安全三角区做为气胸患者胸腔闭式引流术的首选置管部位,适宜临床推广应用。
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