[00336293]心肺复苏辅助装置应用研究

一、研究背景 在发达国家,心源性猝死居各类死亡和发病率之首。在欧洲,每年约700,000 人次出现心脏骤停[1]。其中 45%左右的患者可以心肺复苏（CPR）成功,约20％实现了自主循环,但在那些没有恢复自主循环的患者中仅约5％存活至出院。 自从二十世纪六十年代标准心肺复苏术形成以来,心肺复苏的临床和实验研究都取得了长足的进步。心肺复苏虽然挽救了很多患者的生命,但随着越来越多的人体证据显示在CPR期间,标准胸腔按压并未产生最佳效果,疗效始终不尽如人意。即使医疗专业人士都难以进行有效的心肺复苏术。手动胸部按压往往表现按压过浅;动手时间过长,易疲劳,不规律,位置不准确等,都会影响到心肺复苏的成功率。能否拥有优良的心肺复苏术直接决定了患者的复苏成功率和远期存活率。 在过去30年以来,为了增强心脏骤停复苏期间的血流灌注,提高心搏骤停患者的抢救成功率,新型的复苏方法不断涌现,其目的就是为了改善标准心肺复苏术较差的复苏效果,人们发展了许多替代或辅助传统常规人工CPR的方法和装置。本装置就是在这种背景下设计产生的。它是根据胸泵机制和负压吸引的原理设计一种辅助装置,并于2011年获得国家发明专利。其原理是在CPR期间行气管插管或置密闭面罩后,安置单项活瓣,单项活瓣随心脏按压节律交替开放和关闭,即胸廓被压下时活瓣开放,心脏内的血液被排出,肺内的气体也排至体外;当心脏按压停止时,胸廓弹性扩张胸腔内为负压,使静脉回到心脏。此时单项活瓣关闭,减少了吸入肺内的气体对胸腔内负压的影响,产生更大的胸腔内负压,使静脉回心血量增加。 二、研究目的 经过半个多世纪的发展,近年来,心搏骤停的发病率居高不下并有逐年升高的趋势,其院内复苏存活率为10.9%-30%,而院外仅为7%-8%,即使复苏成功,也有25-3%的存活者遗留严重的神经功能障碍。因此心搏骤停仍是临床医学研究的重点课题。为了进一步提高心肺复苏的成功率,我们根据胸泵机制原理自行设计了这种辅助装置。本课题的目的是通过研究在心肺复苏过程中使用该辅助装置,观察此装置能否增加静脉回心血量增加,改善心排血量、冠状动脉与脑血管血流量,提高心脏按压的效率和心肺复苏的成功率。 三、科学意义及创新 心肺复苏（CPR）技术已经有一百多年的应用历史,经过不少学者的探索,提出了“胸泵”、“心泵”和“左房泵”机制等理论。目前学术界普遍认可的机制是胸泵机制,并认为胸泵机制的提出对心肺复苏理论研究和临床实践起到了巨大的推动作用。《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中的一处根本性的变更是建议在通气之前开始胸外按压,即建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从ABC（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为CAB（胸外按压、开放气道、人工呼吸）,着重强调胸外按压维持心肺功能骤停患者的血液循环是非常重要的环节。随着越来越多的人体证据显示在CPR期间,标准胸腔按压并未产生最佳效果。在过去30年以来,为了增强心脏骤停复苏期间的血流灌注和提高存活率,人们发展了许多替代常规人工CPR的方法。与常规CPR相比,这些技术和装置需要更多人员、训练和装备,或者应用的特殊环境。应用这些装置有潜在的延误和中断CPR 的可能性,因此施救者应当受过训练,将任何中断胸外按压或除颤减到最少,并根据需要接受再培训。一些技术和装置在某些经选择的环境和患者条件下的有效性已被指导,然而,尚无可替代的技术或装置在日常应用中始终显示出对院外基本生命支持优于常规CPR。但是,没有一个胸外按压设备或者方法能够证明确实有比标准人工胸外按压更好的长期神经完整存活率,今后仍需要在这些方面做进一步的研究和实验。 本研究结果若证实该辅助装置能增加静脉回心血量增加,改善心排血量、冠状动脉与脑血管血流量,提高心脏按压的效率和CPR的成功率,是对CPR理论的补充或产生新的认识。 四、研究内容 1.应用根据胸泵机制设计的辅助装置进行试验研究,以食道超声（TEE）测定应用辅助装置后CPR时右心室回心血量、右心室舒张末期容积和心输出量的改变,与对照组（未应用该装置者）进行比较,进行统计学分析,评价该辅助装置在CPR中的作用。 2.通过研究观察不同通气/按压比例时CO的变化,探索CPR中适宜的通气策略。 3.探讨按压频率、气道阻力和胸腔负压等因素对CPR影响。