[00336278]新疆地区下肢静脉疾病临床基础研究和应用推广

下肢静脉疾病是血管外科疾病的重要组成部分。静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism,VTE）是新疆地区常见病,多发病。包括下肢深静脉血栓形成（Deep vein thrombosis,DVT）和肺栓塞（Pulmonary embolism,PE）。下肢静脉曲张是一种常见的外科疾病,该病在成年男性中的发病率为7-40%,成年女性中则为14-51%。本项目历时十余年,申请并完成国家自然科学基金2项,自治区卫生与健康适宜技术推广计划项目6项。共发表下肢静脉疾病相关文章 35篇,其中SCI收录文章2篇,参与制定国家级下肢静脉疾病指南3篇。培养研究生7名,其中博士研究生2名,硕士研究生5名。多次在西部地区血管外科学术会议及新疆普外科年会进行相关课题的学术交流。推广VTE防控、一站式VTE治疗和下肢静脉曲张微创治疗,分别在新疆多地州进行培训和手术指导。邀请基层医院医生在新疆维吾尔自治区人民医院进行短期培训提高下肢静脉疾病的诊治水平。 （一）新疆地区VTE基础研究 2011年我们成功申请国家自然科学基金项目：遗传因素和环境因素与新疆哈萨克族遗传性易栓症的关联研究（编号：81060032）。通过对1005例哈萨克族健康人群抗凝指标的测定及分析,发现新疆哈萨克族人群遗传性易栓症的患病率为31.0％,其中抗凝血酶-III缺乏症（Antithrombin-III,AT-III）、蛋白C（PC）缺乏症,蛋白S（PS）缺乏症患病率分别为16.4％、 14.9％、 20.6％。凝血因子II（FII）、凝血因子V（FV）个别位点上基因多态性可能与新疆哈萨克族遗传性易栓症相关。研究结果提示新疆哈萨克族人群具有容易罹患VTE的遗传因素。 2016年申请国家自然科学基金项目：新疆哈萨克族孕产妇静脉血栓栓塞症遗传因素与环境因素交互作用研究（编号：U1503121）。研究对976例哈萨克族孕产妇抗凝血指标的测定及分析发现新疆哈萨克族孕产妇遗传性易栓症合并下肢深静脉血栓的患病率为33.8％,其中AT-Ⅲ缺乏症、 PC 缺乏症、PS 缺乏症、 APCR 和高Hcy的患病率分别为17.5％、 16.7％、 22.0％、 23.7％和26.8%。本研究所建立的新疆哈萨克族孕产妇人群及所收集的相关临床信息,遗传信息,为进一步制定新疆哈萨克族 VTE 预防研究奠定基础。 （二）新疆地区VTE临床研究 我们率先在西北地区开展导管接触性溶栓（CDT）、机械性血栓清除（PMT）治疗下肢DVT患者。合并髂静脉狭窄或闭塞的患者采用球囊扩张和（或）支架置入术解除髂静脉阻塞。我们总结2015年3月至2016年9月经下肢血管超声确诊为急性髂-股静脉血栓形成的30例患者。采用AngioJet血栓抽吸装置联合CDT治疗,患肢消肿率达82.5％,治疗过程中无严重并发症,随访期间无出血事件及肺栓塞发生。我们总结2014年10月至2016年10月我院血管外科诊断为髂静脉压迫综合征并DVT的36例患者,采用AngioJet血栓抽吸、导管溶栓联合球囊扩张及支架植入等一站式诊治。36例患者均成功实施腔内治疗,患肢肿胀、疼痛均于术后2-3天内开始消退或减轻。一站式治疗髂静脉压迫综合征并DVT疗效显著,是安全、恢复时间快、有效的治疗方法。 （三）VTE防控和一站式VTE治疗的应用及推广 为提高基层医疗卫生技术水平和服务能力,促进新疆血管外科科学发展和医疗技术进步,我们成功申请自治区卫生与健康适宜技术推广计划项目,在和田皮山和巴州地区开展“静脉血栓栓塞症（VTE）在基层医院防控及治疗实用技术推广”（项目编号：SYTG-201815）。项目组协助和田地区皮山县医院和巴州人民医院建立院内VTE防治小组、预警小组组织架构以及落实各部门职责,逐步开始规范性VTE防控和诊疗。新疆维吾尔自治区人民医院血管外科通过会议、学习班、短期培训班、赴基层医院指导腔内及药物治疗,推广规范化和一站式VTE诊疗。分别在西安交通大学附属第一医院、贵州医科大学第二附属医院等二十余家单位开展推广工作,取得满意治疗效果。通过推广VTE诊治策略,对于特定人群,高发人群,制定合理有效的预防和诊治策略,从而进一步提高VTE诊治成功率,降低VTE相关死亡率,具有重要的推广价值。 （四）下肢静脉曲张微创治疗技术推广 2011年在新疆地区率先应用并推广泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张。2012年10月至2014年4月对200例下肢曲张静脉进行聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗,术后随访6个月,下肢活动后酸胀、乏力感均消失,曲张静脉消失。新型泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张,方便、有效、痛苦小、无瘢痕形成、无严重并发症,可重复进行,近期疗效佳。 自2013年至2017年新疆维吾尔自治区人民医院血管外科团队连续五次成功申请卫生与健康适宜技术推广计划项目“泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张技术”。分别在喀什地区、巴州地区、和田地区、克拉玛依市、塔城地区、博州地区、伊犁和吐鲁番地区等8个南北疆地州、共12市、33个县开展培训和推广。培训了近千名当地的医务工作者,将微创硬化理念传递给他们。节省当地患者医疗费用近百万元,切实地解决了农牧区人民“看病难、看病贵”的问题。