[00336266]黏弹剂冲洗针在治疗后发性白内障中的应用

后发性白内障即白内障术后后囊膜混浊,是白内障术后最常见的并发症之一。尽管白内障手术技术不断提高和设备不断更新,人工晶状体材料及设计也不断改进,使后发性白内障发生率明显下降,但后发性白内障仍是目前白内障术后导致视力下降的主要原因之一[1]。后囊混浊是术后残留的晶状体上皮细胞以及其衍生细胞的增殖、移行,及其它细胞的沉着和局限性眼内炎;还有其他的因素如研究对象的年龄、术后炎症反应、手术技巧、人工晶状体材料等。因为白内障手术量比较大,绝对患者数还是比较多。后发性白内障最主要的治疗方法是Nd:YAG（掺钕钇铝石榴石）激光治疗[2],也有后囊膜切开、穿刺口后囊划开等治疗[3]。但激光治疗及后囊切开易出现并发症,如黄斑裂孔和视网膜脱离等[4]。在我院开展的白内障复明工程患者中,复诊时发现有大量后发性白内障患者存在。临床处理和预研究时,我们发现使用黏弹剂冲洗针对后发性白内障的后囊冲洗抛光治疗有很好的临床效果。 本研究的目的是探索使用黏弹剂冲洗针对后发性白内障的后囊冲洗抛光治疗,寻找一种简单、易行、并发症少的后发性白内障治疗方案。研究方法：手术均由同一术者完成。术前瞳孔散大至8 mm左右。表面麻醉。先用15°角膜穿刺刀做3点钟或9点钟透明角膜穿刺切口,再用一次性2.5ml注射器连接黏弹剂冲洗针注入冲洗液（输液用0.9%生理盐水）后,从穿刺口进入,顺前囊口边缘到达人工晶状体后,紧贴后囊膜冲洗增生的混浊物,并在针头摆动的同时充分吸除后囊膜表面及赤道部的珍珠样小体和纤维性增殖物。手术尽可能的清除后囊的混浊,包括光学区外的、赤道部的混浊,避免对人工晶状体的损伤,必要时采用撕囊针轻轻剥除。术毕用冲洗针经穿刺口前房注入冲洗液调节眼压,使切口自闭。术后常规局部用0.3%妥布霉素地寒米松滴眼液点眼（美国爱尔康公司）。 1、取材方便。手术中不使用特殊材料。 2、关键技术及技术水平。关键技术是在人工晶状体下操作。术中要求再用一次性2.5ml注射器连接黏弹剂冲洗针注入冲洗液（输液用0.9%生理盐水）后,从角膜辅助穿刺口进入,顺前囊口边缘到达人工晶状体后,紧贴后囊膜冲洗增生的混浊物,并在针头摆动的同时充分吸除后囊膜表面及赤道部的珍珠样小体和纤维性增殖物。技术难点要求是： ①术中不损伤人工晶状体和不能继发角膜内皮细胞损伤; ②当后囊机化明显时,需采用撕囊针轻轻剥除; ③当黏弹剂针头分离不开时,需用1ml注射器针头小心拨开人工晶体边的前囊间隙; ④手术中不能发生后囊破裂,否则失去了手术的价值。关键技术问题的解决：关键技术是在人工晶状体下操作。难点要求是： ①术中不损伤人工晶状体和不能继发角膜内皮细胞损伤; ②当后囊机化明显时,需采用撕囊针轻轻剥除; ③当黏弹剂针头分离不开时,需用1ml注射器针头小心拨开人工晶体边的前囊间隙。如果手术中不能发生后囊破裂,否则失去了手术的价值。要点是手术尽可能的清除后囊的混浊;在操作过程中,注水应尽量注多吸少,尽可能保持眼压在稍高水平,便于操作,避免人工晶状体的损伤和人工晶状体与角膜内皮接触致内皮细胞功能异常;无法吸除的增殖性改变需采用撕囊针。 经济效益：如每例研究对象创造经济价值约2500元,门诊研究治疗可能费用低一点。156眼研究已经产生经济价值约25万元。 社会效益： 本研究治疗方案复发率低,并发症少。研究对象和患者对术后效果认可性满意,对治疗方案接受度高。此类研究对象具有广泛性,市场比较大,可推广。 目前本研究成果已经在本院及本市的三级、二级医院推广使用,在已经开展本研究的医院均产生较好的社会和经济效益。社会反响较好。 目该研究方法已经在本院及本市的三级、二级医院推广使用,我院在已经开 本研究。研究对象行门诊或住院治疗,产生较好的社会和经济效益。每例研究对象创造住院收入约2500元,门诊治疗约1500元。2012年-2014年度已经产生经济价值约25万元。 本研究的治疗方案复发率低,并发症少。研究对象和患者对术后效果认可性满意,对治疗方案接受度高。此类研究对象具有广泛性,市场比较大,社会反响较好,可推广。 技术难点都没有太大的技术难点,有白内障手术基础就可以开展 本研究。手术尽可能的清除后囊的混浊;在操作过程中,注水应尽量注多吸少,尽可能保持眼压在稍高水平,便于操作,避免人工晶状体的损伤和人工晶状体与角膜内皮接触致内皮细胞功能异常;无法吸除的增殖性改变、分离不开时,需采用撕囊针。易于推广。 难点突破：关键技术是使用手术显微镜在人工晶状体下操作。术中要求再用一次性2.5ml注射器连接黏弹剂冲洗针注入冲洗液（输液用0.9%生理盐水）后,从角膜辅助穿刺口进入,顺前囊口边缘到达人工晶状体后,紧贴后囊膜冲洗增生的混浊物,并在针头摆动的同时充分吸除后囊膜表面及赤道部的珍珠样小体和纤维性增殖物。技术难点要求是： ①术中不损伤人工晶状体和不能继发角膜内皮细胞损伤; ②当后囊机化明显时,需采用撕囊针轻轻剥除; ③当黏弹剂针头分离不开时,需用1ml注射器针头小心拨开人工晶体边的前囊间隙; ④手术中不能发生后囊破裂。 预期的并发症与处理：预期主要并发症有穿刺口水肿、眼压升高、眼前房出血、后囊膜破裂。观察术中及随访期间有无人工晶状体损伤、移位和脱位,视网膜脱离、黄斑裂孔等严重眼底并发症。对眼压稍高研究对象不予处理,眼压大于30 mm Hg,可对其给予穿刺口放液、噻吗心安眼药水点眼。