[00336099]脑梗死患者早期rt-PA静脉溶栓治疗

课题来源和背景：“脑梗死患者早期rt-PA静脉溶栓治疗的研究”是马科【2013】79号文件批准实施,项目批号2013-Y-06,希望通过该项目的实施完善马鞍山市人民医院急性脑血管病诊疗的绿色通道,减少了门治疗时间（患者入急诊科至溶栓开始时间）,提高了急性脑梗死的静脉溶栓率,减少急性脑梗死残疾程度,提高脑梗死患者的生活质量。并希望通过该项实施扩大马鞍山市人民医院神经内科在该地区的影响力。 技术原理和性能指标：急性脑梗死严重威胁人类的健康,有很高的致死、致残率,尽快使闭塞的脑血管再通,恢复脑血流,减少脑组织损伤,在急性脑梗死治疗中尤为重要。溶栓治疗是目前最重要的恢复血流的措施,是国内外唯一公认的挽救缺血脑组织积有效的治疗方式,目前为止重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）是唯一获得循证医学支持并被美国食品药品管理局（Food and Drug Administration,FDA）批准用于急性缺血性卒中溶栓治疗的药物。按溶栓适应症和禁忌症选择合适的病人,按0.9mg/kg体重计算计算阿替普酶用量,最大剂量不超过90mg。先给予rt-PA总量的10％静脉推注（1分钟内推完）,余量在60分钟内滴完（用微泵注入）。主要观察溶栓前后的NIHSS评分和生活量表评分改善情况、以及各种并发症情况。 技术的先进性和创造性：1995年美国国立神经病和卒中研究所（NINDS）研究首次显示,急性脑梗死患者在发病3h内静脉阿替普酶（rt-PA）溶栓是安全有效的,能显著改善患者3个月后的神经功能。并能显著增加生存率及非残疾比例,而且进行溶栓治疗越早越好。1997年美国食品药品管理局（FDA）批准了rt-PA用于脑梗死的急性溶栓治疗。但由于3小时内溶栓时间窗非常窄,故急性脑梗死溶栓的比例在以后的10余年内仍非常低下。2008年欧洲急性卒中协作组研究（ECASS-3）研究显示,发病3.0-4.5 h 急性脑梗死患者进行rt-PA静脉溶栓也可显著增加3个月良好预后,因此认为急性脑梗死的溶栓时间窗可延长至发病4.5 h内。溶栓时间窗的延长至4.5小时明显增加了急性脑梗死患者溶栓治疗的比例。虽然溶栓时间延长但很多医院仍未能开展该技术,尤其是基层医院。2013年引进该项目, 在马鞍山市首先开展,并与卒中中心建设相结合,形成马鞍山市急性脑梗死诊治绿色通道。 技术的熟练程度、适用范围、安全性：从1995年的NIDSS研究,到2008年的ECASS-3研究,以及临床许多研究均认为应用的均为阿替普酶药物于时间窗内急性脑梗死患者进行溶栓治疗是有安全有效的,该项目的成功实施也说明静脉溶栓治疗急性脑梗死安全有效。故该项目为成熟技术的临床应用,能极大的减少脑梗死的死亡率、疗效肯定、临床安全。适用范围主要为急性脑梗死符合溶栓条件：年龄在18岁—80岁;发病在4.5小时内（后循环梗死可延长至6小时）;脑梗死的症状持续1小时,且较严重,(瘫痪肢体肌力在3级以下,NIHSS评分在4分以上,头颅CT无出血及大面积脑梗死征象;家属或患者签字同意。而无禁忌症的患者。现该技术非常成熟,只要能完成头颅CT检查,熟悉静脉溶栓的适应症、禁忌症及溶栓的并发症,基层医院也可开展。故可以极大的推广该技术,能使更多患者受益。 存在的问题：1.脑梗死在溶栓时间窗内就诊的患者比例仍低,部分家属对急性溶栓治疗不理解。2.溶栓组中门治疗时间平均为110.0分钟,远远高于60分钟的门诊治疗标准时间,主要的时间耽误在等待CT报告、等待化验结果、卒中小组人员未能及时介入、家属沟通困难、医生对“时间就是大脑”意识观念淡漠等。3.院前转运困难,部分患者在院前耽误较多时间,从而延误了溶栓治疗,需优化院前急救转运系统,使更多的急性卒中患者尽早进院治疗。对策：通过项目实施,查找原因,根据不同的原因进行。对策：加大急性脑梗死溶栓治疗的宣传、优化院前急救、院内流程。