[00336032]血管性痴呆患者抗心磷脂抗体与颈动脉内膜厚度及颈动脉狭窄的相关性研究

血管性痴呆（ vascular dementia,VD） 是指由一系列缺血性、出血性、急慢性缺氧性脑血管病等因素引发的脑组织损害所导致的痴呆,以记忆、认知功能缺损为主,同时可伴有语言、运动、视空间及人格障碍。VD 是仅次于阿尔茨海默病的第二大痴呆类型,因其高发病率、高致残率,其病因一直广受关注。抗心磷脂抗体（ anticardiolipin antibody,ACA）为自身抗体,可诱发血液高凝状态,引发血管炎症和免疫反应,促进动脉粥样硬化及血管狭窄形成,与脑血管病的发病密切相关。本研究通过对VD 患者ACA、颈动脉内膜厚度（ intima membranethickness,IMT） 及颈动脉狭窄程度的检测,为防治VD 提供理论依据。 2013 年1 月至2014 年12 月,收集泰安市中心医院神经内科收治的VD 患者32 例作为VD 组,同时收集同期我院体检中心健康志愿者31 例为对照组。所有受试者均排除自身免疫系统疾病、肿瘤、妊娠,并除外近期感染。两组间年龄、性别比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）,具有可比性。研究对象均知情,同意接受相关检查,并经泰安市中心医院伦理委员会同意。所有入组患者均行外周血ACA检测及颈动脉彩超检测。 研究结果表明： 1. VD 组和对照组的ACA-IgG 阳性率分别为59.38% 和16.13%, 结果表明,VD 组ACA-IgG 阳性率明显高于正常对照组,差异有统计学意义; 2. ACA 阳性VD 组、ACA 阴性VD 组和对照组的颈动脉内膜厚度分别为（ 1. 32 ± 0. 12 ） mm、（ 1.15 ± 0.10） mm 和（0.90 ± 0.07） mm,结果表明ACA 阳性VD 组和ACA 阴性VD 组颈动脉内膜厚度明显高于正常对照组,差异有统计学意义;ACA 阳性VD 组颈动脉内膜厚度明显高于ACA 阴性VD 组,差异有统计学意义; 3. ACA 阳性VD 组、ACA 阴性VD 组和对照组的颈动脉狭窄率分别为94.74%、53.85% 和12.90%,结果表明ACA 阳性VD 组和ACA 阴性VD 组颈动脉狭窄率明显高于正常对照组,差异有统计学意义;ACA 阳性VD组颈动脉狭窄率明显高于ACA 阴性VD 组,差异有统计学意义。 VD 是严重的认知功能障碍综合征,是仅次于阿尔茨海默病的第二大痴呆类型,随着我国人口老龄化的到来,VD 患者的数量呈上升趋势,给社会和家庭带来巨大的精神压力和经济负担。VD 依病因学可分为多发性梗死性痴呆、要害部位梗死性痴呆、Binswanger 病（Binswanger disease,BD）、出血性痴呆、家族性脑淀粉样血管病、低灌注性痴呆等。VD 的诊断必须符合三个条件:痴呆,脑血管病,以上二者密切相关。一般认为VD 的危险因素与缺血性卒中相同,常见的有高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、高同型半胱氨酸血症、吸烟及抑郁等。近年研究发现,多种细胞因子、炎症反应机制参与了VD 的发生和发展,其中ACA 与VD 的关系目前不是很确定。本研究发现,VD 组患者血清ACA 阳性率较正常对照组明显升高,这与国内外多项研究结果相符。我们同时发现：VD 组患者颈动脉IMT 和颈动脉狭窄率较正常对照组明显升高,且ACA 阳性VD 组颈动脉IMT 和颈动脉狭窄率较ACA 阴性VD 组明显升高。而VD 与ACA、颈动脉IMT 及颈动脉狭窄的相关研究鲜有报道。 我们的研究结果提示ACA 可以影响颈动脉IMT 和颈动脉血管狭窄程度,目前尚未见到ACA 引起血管内膜增厚和对血管狭窄程度影响相关机制的研究。研究表明,ACA 可促进动脉粥样硬化,而动脉粥样硬化与血管内膜增厚和血管狭窄有关,这或许是ACA引起动脉内膜增厚和动脉狭窄的原因之一。颈动脉IMT 的增加可早期预测动脉粥样硬化的形成,防止动脉粥样硬化进一步发展为颈动脉狭窄,为临床治疗提供依据。总之,血清ACA 与VD 的发生、发展关系密切,血清ACA 的水平或许在一定程度上可反映认知障碍的病变程度,而ACA 引起认知障碍的机制尚不清楚,ACA 引起的颈动脉内膜增厚和颈动脉狭窄或许是ACA 引起痴呆的重要机制之一,有待于进一步研究,从而为VD 的诊治提供一些新的途径。