[00334408]云南省394例散发性急性戊型肝炎流行病学特征和临床特点分析

1.研究背景： 戊型病毒性肝炎是最主要的病毒性肝炎之一,由戊型肝炎病毒感染导致,症状与甲型肝炎相似,但病死率更高,症状更重。 我国是肝炎大国,近年来随着甲、乙型肝炎逐渐得到控制,戊肝渐成为重要公共卫生问题。据报告,自2003年以来我国戊肝发病呈上升趋势。在许多地区戊肝发病在成人急性病毒性肝炎中已居首位,所占比例自2003年的8.85%上升为2009年的31.62%。据卫生部《2010年度全国法定传染病报告发病、死亡统计表》,2010年戊肝发病23682例,较2009年增加16.22%,死亡率增加44.44%,其病死率在各类病毒性肝炎中居首位。目前,我国许多地区,戊肝发病率已超过甲肝。最新数据显示,2011年1月～4月我国甲肝发病10095例,戊肝发病超过甲肝,已达12688例,因戊肝死亡者20例。 急性戊型肝炎易在雨季或洪水后爆发流行,包括临床和亚临床两类,临床型主要见于15～40岁青年,表现为急性、自限性。在肝衰竭的发生率较高,病死率为1%～4%,孕妇感染后的病死率可高达20%。而亚临床型感染主要见于儿童。在戊肝流行时,青年人群发病率高,近年来我国戊肝的发病年龄亦有增大趋势。 近年来,我国对戊肝病原学、流行病学及临床诊治的研究不断深入,预防性疫苗已研制成功并获准上市。但我国戊型肝炎总体防治工作状况仍与其发病人数逐年增多、病死率跃居各型病毒性肝炎之首的发展态势极不相称。这提示,我们对戊肝危害人民健康和社会安定的严重性和加强防治研究工作的紧迫性仍认知不足,对戊肝的重视有待提高。 纵观各国历次戊肝大流行,唯我国新疆的戊肝暴发流行地域最广、发病死亡人数最多、流行时间最长。在流行高峰期没5日新发病例报告数高达5万余例,一户多人发病、孕妇流产、产妇大出血的案例屡屡发生。38支医疗队共计2000余名医务人员被派往疫区开展现场防治,在加强饮食卫生、饮水消毒、粪便污物管理等措施后有效控制了疫情。但戊肝暴发造成的生命损失、社会危害却难以弥补。 随着我国社会发展、科技进步、生活条件改善,类似新疆戊肝大流行事件可能不会重演,但有不少地区和高危人群仍存在戊肝感染和传播,甚至有发生小型暴发流行的潜在风险,诊治不当会酿成危及生命的严重后果。因此,对戊型肝炎应保持足够警觉,变忽视为重视。 我国不同地区的戊型肝炎流行趋势研究颇受重视。云南省地处祖国西南边陲,社会经济、文化,以及公共卫生条件较发达地区仍存在不小的差距。广泛深入分析我省戊型肝炎流行病学特征及临床特点,将有助于不断丰富对戊肝的认识,从而更好地为本省防控、诊治该疾病提供一定的依据。 2.研究目的： 通过回顾性调查2007～2009年在我院住院治疗散发性急性戊型肝炎患者的临床资料,分析其流行病学特征及临床特点,以为今后对急性戊型肝炎的诊治提供一定的理论依据。 3.研究完成情况 1)样本量收集： ①按计划完成了样本量的收集,实际收集研究对象资料394例。 ②抗HEV免疫球蛋白：抗HEV-IgM单阳性154例,抗HEV-IgG单阳性53例,抗HEV-IgM/IgG均阳性67例。 ③急性戊型肝炎重叠基础疾病：单纯急性戊型肝炎274例,重叠慢性乙型肝炎87例,重叠酒精性脂肪肝10例,重叠非酒精性脂肪肝8例。 2)检测指标： ①对394例研究对象建立临床基本资料统计表,包括性别、年龄、民族、职业、饮酒史、折合每日乙醇摄入量、住院日期、住院天数。 ②抗HEV-IgM/IgG,HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb等指标的检测。 ③一般项目检测：总胆红素（Tbil）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰基转移酶（GGT）、白蛋白（ALB）、胆碱酯酶（CHE）、总胆汁酸（TBA）、凝血酶原活动度（PTA）等。 3)研究结果： ①在394例AHE病例中,男性患者的住院时间、TBil和ALT均高于女性患者,差异有统计学意义（P＜0.05）;而其余血清生化学指标两组间无统计学差异（P＞0.05）。 ②随着患者年龄的增长,表现为住院时间延长,ALT、ALB及慢性戊型肝炎水平呈下降趋势,而Tbil水平呈上升趋势,差异有统计学意义（P＜0.05）;而AST、GGT、PTA等指标在各年龄组患者间差异无统计学意义（P＞0.05）。 ③重叠CHB、AFL及NAFLD的患者与单纯AHE患者比较,Tbil、TBA、GGT及慢性戊型肝炎等指标的差异有统计学意义（P＜0.05）;而住院时间、ALT、ALB、PTA等指标差异均无统计学差异（P＞0.05）。 ④274例单纯性AHE患者,按抗 HEV免疫球蛋白阳性情况进行分组统计分析。各组患者在住院时间、Tbil、ALT、TBA、GGT、ALB、慢性戊型肝炎及PTA等指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。