[00334236]法洛四联症矫治术患者术后死亡危险因素分析

法洛四联症为最常见的紫绀性先天性心脏病,严重影响着广大患者的身心健康,法洛四联症矫治术近年来已得到推广普及,但不同地区由于医疗水平发展的不均衡,导致法洛四联症矫治术的效果存在较大差别。而对于影响手术成功率的危险因素,认识上仍有许多误区。针对这一问题,我们应用回顾性分析的方法,对我院2005年4月1日至2009年12月31日所做的443例法洛四联症矫治术进行了回顾性分析和统计学分析。采用SPSS12.0软件进行统计学分析,采用Fisher精确检验法进行单因素分析,而后将p＜0.4的变量引入logistic多因素回归模型,采用向前逐步法选择变量。检验水准? =0.01。数据收集,研究结局选择的是手术死亡,即手术后发生在医院内的死亡。目的是找出影响手术死亡的独立性危险因素。希望通过这一研究,造福于广大心脏病患者,能对我国心脏瓣膜病的治疗发展起到积极地作用。 对象与方法 研究对象为河南省胸科医院心血管外科2005年4月1日至2009年12月31日所做的443例法洛四联症矫治术,其中男性250例、女性193例;年龄最小3个月、最大35岁平均5.2岁±2.35岁;体重最小6.5Kg、最大65.5Kg,平均15.32±.3.55;包括体-肺分流术后的二次矫治手术,但不包括体-肺分流术等姑息性手术。 手术在全麻低温体外循环下进行,术中应用膜肺氧合器,用含血心脏停搏液灌注加心包内放置冰屑保护心肌。术中最低鼻温240C.术中常规应用超滤器超滤水份及炎性介质。合并动脉导管者先行结扎或缝合而后行矫治性手术。有一例合并粗大侧支者术后第四天行介入封堵术。对于肺动脉发育好的病人选择经右房切口,修补室间隔缺损,切除右室异常肌束及切开肺动脉瓣手术,共15例;其余均选择右室流 出道切口手术。 基本资料收集 首先选择与法洛四联症矫治术关系密切的因素作为潜在危险因素,如：性别、年龄、体重、左室舒张末容积指数、Nakata指数、Hb值、PRV/LV、是否跨环补片、是否合并冠状动脉畸形、是否合并永存左上腔、是否合并房间隔缺损、是否合并动脉导管未闭、体-肺分流术后二次矫治术、右室流出道直径与体表面积之比等。 统计学分析 应用spss的统计软件,将数据输入,对潜在危险因素首先进行单因素分析,应用X2检验,完成分析后将P值＜0.40的变量纳入logistics回归系统,采用向前逐步选择变量的方法,P＜0.05者得以保留成为独立的危险因素。 临床结果 本组法洛四联症矫治术共443例,发生低心排综合症、肺部感染、肾功能衰竭等重要并发症36例;手术死亡20例,病死率4.5%。死于低心排综合症16例（其中肺血管发育不良7例、左心室发育不良5例、合并冠状动脉畸形2例、合并完全性肺静脉异位引流1例、不明原因1例）;死于感染2例（其中纵膈感染1例、败血症1例）;死于灌注肺1例;心脏骤停1例。 结论 临床工作中重视独立危险因素的处理对提高法洛四联症矫治术的疗效有重要意义。