[00334116]颅骨修补术中完整保留颞肌新术式的研究

1.课题来源与背景：颅骨缺损修补手术是神经外科常见的手术。患者应尽早完成颅骨修补,恢复颅腔原有的完整性,促进神经功廊能恢复 ,有效地保护脑组织,改善患者的临床表现,较好的改善患者预后。目前国内临床上颅骨缺坊损补的手术方法有颞肌下和颞肌外两种术式,但两种术式均有不同缺陷,本课题采用的术式是将颞肌连同硬脑膜一起与硬膜下组织分离仅保留颞肌下方的基底部分,然后采用大于缺损面积5mm的生物膜,用5-0针线一体生物线严密连续缝合修补硬脑膜破损,将 钛合金人造颅骨修补于颅骨缺损处,颞肌连同硬脑膜固定于钛合金人造颅骨表面,此手术方法优于传统手术方法,手术时间短,操作相对简单,不损伤脑组织,术中出血少,术后未出现脑脊液漏、硬膜外血肿、术后癫痫,并对患者的面部外观及咀嚼功能影响甚小,此方法设计合理,文献报道效果满意。课题完成后,将改变传统观念,提高大家的认识,为临床工作提供指导,使大量患者受益。 2.技术原理及性能指标：沿着手术原切口入路,沿着颞肌周围与硬脑膜一起打开,仅保留下方的基底部分,注意完整分离,不要损伤脑组织,然后采用大于缺损面积5mm的生物膜,避免过度牵拉,用5-0针线一体生物线严密连续缝合修补硬脑膜破损,防止术后脑脊液漏,同样暴露骨窗上、前、后边缘,并于骨窗下缘距离颧弓上缘2cm处,生物膜严密缝合同时应用生理盐水冲洗,预防形成硬膜下积气,对脑组织产生压迫,将使用数字化多点成型技术计算机软件处理重建的三维钛合金人造颅骨板放置于颞肌连同硬脑膜下,颅骨板下缘应距离颧弓上缘2cm,避免卡压颞肌引起缺血及颞肌隆起影响外部美观固定钛板后,于颅骨板外放置负压引流装置,防止硬膜外血肿形成,将完整分离下来的颞肌连同硬脑膜紧密缝合固定于钛合金人造颅骨板上,重建颞肌起点,使颞肌发挥正常作用,防止颞肌萎缩变形,影响咀嚼功能及外部美观,皮层缝合后弹力绷带加压包扎,利于止血,防止皮下积液。本课题通过对比探讨306例颅骨缺损的病人行颞肌外修补术、颞肌下修补术及颞肌连同硬膜下修补术的临床疗效,证实颞肌连同硬膜下修补术临床疗效优于颞肌外修补术及颞肌下修补术,颞肌连同硬膜下修补术具有手术时间短,操作相对简单,不损伤脑组织,术中出血少,术后未出现脑脊液漏、硬膜外血肿、术后癫痫,并对患者的面部外观及咀嚼功能影响甚小的优点,临床上根据患者具体情况选择合适的手术方式,临床开展可行、有效、经济,在提高颅骨缺损患者术后的临床疗效,选择最佳治疗方法方面有重要的指导意义。 3.技术的创造性与先进性：1、去骨瓣减压术是神经外科常见手术,术中是否修补硬脑膜随意性很大,即使使用了人工硬脑膜,其修补的部位和面积也有很大的随意性,本课题强调第一次去骨板减压术时完整使用人工硬脑膜修补减压硬脑膜。2、颅骨缺损修补术中,颞肌连同硬脑膜一起分离,避免了手术时间长,术中出血多、损伤脑组织、术后硬膜外血肿形成、咀嚼疼痛、咀嚼困难、钛钉松动、钛板外露、影响面部美观等传统手术的缺点。3、颅骨缺损修补术中,行人工生物膜严密缝合修补,避免了脑脊液漏及硬膜下积液的形成,减少了术后癫痫发作的机率。 4.技术的成熟程度,适用范围和安全性：本课题通过对比探讨306例颅骨缺损的病人行颞肌外修补术、颞肌下修补术及颞肌连同硬膜下修补术的临床疗效,证实颞肌连同硬膜下修补术临床疗效优于颞肌外修补术及颞肌下修补术,颞肌连同硬膜下修补术具有手术时间短,操作相对简单,不损伤脑组织,术中出血少,术后未出现脑脊液漏、硬膜外血肿、术后癫痫,并对患者的面部外观及咀嚼功能影响甚小的优点,临床上根据患者具体情况选择合适的手术方式,临床开展可行、有效、经济,在提高颅骨缺损患者术后的临床疗效,选择最佳治疗方法方面有重要的指导意义。 5.应用情况及存在的问题：该项目对收治的颅骨缺损患者采用颞肌连同硬膜下修补术,治疗有效率显著提高。与常规手术方式比较,颞肌连同硬脑膜下修补术在颅骨缺损患者治疗过程中,具有手术时间短,操作相对简单,不损伤脑组织,术中出血少,术后未出现脑脊液漏、硬膜外血肿、术后癫痫,并对患者的面部外观及咀嚼功能影响甚小的优点,适用于第一次去骨瓣减压术中完整行人工硬膜修补的颅骨缺损患者,治疗效果理想。临床开展可行、有效、经济,在提高颅骨缺损患者的临床疗效,选择最佳治疗方法方面有重要的指导意义。该项目治疗方法简便、易行,费用低廉,而且减轻了患者的痛苦,有助于提升患者的生活质量,我院获得良好的经济、社会效益,值得进一步推广开展。