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痰菌阴性及临床症状、胸部X线表现不典型的肺结核患者,极易延误诊治,导致病情进展,严重可能会造成永久性损害,例如丧失肺功能等。由于其肺内有活动性结核病灶,是造成结核病流行的不可忽视的群体。因此,尽快找到细菌及病理学证据,及早隔离治疗是防控结核病的关键。 鉴于以上背景,我们自2005年开始对入院疑似结核病人,采用常规痰、诱导痰及支气管镜检三步检查方法,多种手段联合应用,对不典型肺结核的规范化诊断研究。即（1）首先常规痰检（2）痰菌阴性及无痰、少痰患者均通过梯度高渗盐水（3%、4%、5%）诱导痰后收集合格痰标本送检。（3）对上述病例经常规痰、诱导痰仍未确诊的患者在无禁忌症情况下给予支气管镜检查。根据胸部X线及CT片病灶定位,予支气管镜直视下病变处粘膜刷检、活检、小量支气管肺泡灌洗及"激惹"后3天连续痰检（4）所有痰及灌洗液标本予涂片萋-尼抗酸染色和BBL MGIT（Mycobacteria Growth Indicate Tube）结核分子杆菌快速手工培养,（该鉴定系统由美国BD公司巴尔第摩生物实验室研制提供,一般7～14 天可显示阳性结果）;组织切片HE染色和抗酸染色（5）分别统计单一手段采样及联合多种手段采样阳性病例,并进行统计学分析。 结论 对于无痰和痰量少、痰粘稠不易咳出,且容易受到唾液和口腔杂质影响,常常导致痰涂片假阴性的患者及不能耐受纤支镜的拟诊肺结核患者梯度高渗盐水（3%-4%-5%）雾化诱导痰,依据患者的肺通气及咳痰情况逐渐增加高渗盐水的浓度,促进排痰,可提高痰标本质量,诱导成功率较单一浓度法略高,增加其痰检阳性率达47.6%。且诱导痰操作过程中,除极个别出现轻度咽喉不适、恶心、胸闷无需处理自行缓解外,未见其他不良反应,值得基层医院推广。对常规痰检及诱导痰仍未确诊患者采用支气管镜下粘膜刷检、活检、小量支气管肺泡灌洗及经支气管镜“激惹”后连续3天痰检,所有标本（包括刷检、活检组织、灌洗液、术后留痰）均涂片和/或抗酸染色和结核菌快速培养,确诊率达62.34%;采用常规痰、诱导痰及支气管镜检三步检查方法,多种手段联合应用使菌阴不典型肺结核的总确诊率达76.60% ,使患者得到及时诊断并有效的治疗,对结核病防控具有重要的意义。 上述观点在国内文献未见相同报道。成果达到国内领先水平。
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