[00333865]甲状腺全切治疗分化型甲状腺癌

(1)应用领域及技术原理： 甲状腺癌（thyroid carcinoma,TC）是内分泌系统最常见的恶性肿瘤,也是常见的颈部恶性肿瘤之一,是近年来发病率上升最快的实体肿瘤,年均增长6.2%。大多数为分化型,预后较好。德国内分泌外科医师协会推荐甲状腺全切除术作为分化型甲状腺癌的主要手术方式。根据病理类型主要分为：分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌及甲状腺未分化癌3类。分化型甲状腺癌包括乳头状癌和滤泡状癌,分化型甲状腺癌约占90%。分化型甲状腺癌恶性程度低,生存期长,预后良好,其首选治疗为手术, 甲状旁腺功能低下及喉返神经损伤是手术最常见的并发症,但其手术范围一直存在争议。欧美各国许多学者如HarheSS、Lennquist等主张对分化型甲状腺癌行甲状腺全切除术。认为甲状腺癌大于1 cm者多有甲状腺双侧受侵。甲状腺癌多灶癌发生率有报道可达42.4％～65％,患侧切除后对侧仍有隐灶癌存在,而甲状腺全切后可避免癌残留。利于术后用甲状腺球蛋白检测、观察癌是否复发与转移。便于对甲状腺癌术后复发灶和转移灶作I131治疗。可避免肿瘤退化为分化不良的甲状腺癌。目前文献报道全甲状腺切除是治疗分化型甲状腺癌的最有效的方法之一。本研究探讨采用甲状腺全切术（total thyroidectomy,TT）治疗分化型甲状腺癌的效果,以及如何避免甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤的发生。 （2）性能指标 1、研究资料和对象 选取2002年8月～2012年12月在南昌大学第二附属医院普外三科符合手术指征的32例分化型甲状腺癌全甲状腺切除术患者。本组32例,男12例,女20例;年龄25～76岁,中位年龄51.5岁;术前证实为分化型甲状腺癌患者11例,术中证实为甲状腺癌21例;乳头状癌26例,滤泡状癌6例;左侧状腺癌13例,右侧甲状腺癌10例,峡部甲状腺癌2例,双侧甲状腺癌7例;颈部淋巴结转移11例,远处转移9例(肺转移6例,骨转移2例,肺和骨均有转移1例。 2、研究方法 回顾性分析2002年8月～2012年12月南昌大学第二附属医院普外三科32例行全甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌患者的术后治疗效果及术后并发症情况。 3、研究结果和分析 暂时性甲状旁腺功能低下3例,暂时性喉返神经损伤4例,无双侧喉返神经损伤及永久性甲状旁腺功能低下。术后均口服左旋甲状腺素片,监测TSH＜O．1。3例暂时性甲状旁腺功能低下者,分别于术后2周及4周停止补钙,症状消失,血清甲状旁腺激素及Ca2+恢复正常。4例暂时性喉返神经麻痹于术后半年行间接喉镜检查示声带活动恢复正常。术前6例肺转移者,经2次I131治疗,转移灶均消失,核素扫描未见肺上核素浓聚;2例骨转移患者经I131治疗后转移灶消失,分别随访1年和1.5年未见复发。2例分别于术后 1.5年及3.5年出现颈淋巴结肿大,行颈淋巴结活检术,病理证实1例为甲状腺癌颈部淋巴结转移,再次行转移淋巴结切除;1例示反应性增生。1例于术后4年出现肺转移行I131治疗。 适当的选择全甲状腺切除术可提高患者生存率,降低复发率。减少患者二次手术的可能,减轻患者痛苦,提高患者生活质量,降低手术费用。可产生巨大的社会和经济效益。 （4）课题研究成果及水平 课题创新之处： ①甲状腺癌多灶癌发生率有报道可达42.4％～65％,患侧切除后对侧仍有隐灶癌存在,而甲状腺全切后可避免癌残留。 ②利于术后用甲状腺球蛋白检测、观察癌是否复发与转移。 ③便于对甲状腺癌术后复发灶和转移灶作I131治疗。 ④可避免肿瘤进展为分化不良的甲状腺癌。 课题研究水平：国内华西医科大学附属第一医院朱精强、浙江大学医学院附属邵逸夫医院叶学红等均对甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌技术要点及术后并发症的防治进行过研究。但在我省尚无相关文献报道。 论文发表：周卫, 涂群飞, 胡凤龙, 等.全甲状腺切除治疗分化型甲状腺癌[J].江西医学院学报, 2009, 49（11）： 79-80. （5）课题存在问题 由于分化型甲状腺癌进展较慢,90％以上患者可长期存活,大规模长期随访十分困难。本组32例患者均得到随访,随访1—7年,中位随访时间4年,全部患者均无病生存。1例于术后4年出现肺转移,行I131治疗后转移灶消失。但由于本研究为回顾性研究,对本手术方式的疗效评估存在误差,要得出更有说服力的结论尚需依赖于设计合理的多中心性前瞻性随机对照研究,以及更长期的随访资料的支持。 （6）课题展望 目前我国甲状腺癌的发病率正在逐步上升,但其治疗国内尚无统一的规范或指南。结合国外临床指南及本组临床资料的分析,建议将全甲状腺切除作为我国分化型甲状腺癌的常规手术方法,并采用精细化后被膜解剖技术,可望彻底治愈分化型甲状腺癌,降低复发率,减轻病人身心负担,减少术后甲状旁腺功能低下及喉返神经损伤的发生。