[00333647]肱骨大结节骨折钢板、空心螺钉及关节镜下双排锚钉缝线桥固定的疗效比较

1．课题来源及背景 肱骨近端骨折临床上较常见,其中累及大结节的骨折占13%-33%,多为高能量伤引起。肱骨大结节骨折是关节周围骨折,离断大结节受肌腱牵拉容易移位,治疗不当可引起肩功能障碍。当大结节移位＞5mm 或成角＞45°时,须行手术复位内固定治疗。选择恰当手术方式预防牵拉疼痛,并有效的内固定骨折块有至关重要的意义。目前常用的钢板、空心螺钉及关节镜下双排锚钉缝线桥固定各有长短,采用锚钉或空心螺钉固定,可减少手术部位创伤,减少手术时间,降低感染风险。同时,锚钉固定可增加肩部的肌腱附着力,更加符合生物力学,可以提供更强大的机械强度,且一般不需要二次手术取出,且锚钉的切口小,软组织和神经损伤小,手术时间短,术后恢复较快,术后可早期开展肩部适当活动,促进术后功能恢复。本项目将对钢板、空心螺钉及关节镜下双排锚钉缝线桥固定治疗肱骨大结节骨折的疗效做对比,通过统计学方法分析,为临床提供最佳的切开复位手术技术选择。 2.研究目的及意义本课题研究的目的：通过比较肱骨大结节骨折三种不同的治疗方法,找出一种最为合理、疗效最佳的治疗方案。本课题研究的意义：临床中对于肱骨大结节骨折的手术方法繁多,很少通过对比疗效分析手术的优缺点,本课题把钢板固定组（A组）、空心螺钉固定组（B组）和关节镜下双排锚钉缝线桥固定组（C组）术后疗效做了详细对比,得出双排锚钉缝线桥固定组明显优于其他两组,为临床中肱骨大结节骨折的治疗首选方法。 3.主要论点及论据 临床上对于肱骨大结节骨折患者,采用锚钉或空心钉治疗,可减少手术时间,降低感染风险,增加肩部的肌腱附着力更加符合生物力学,可以提供更强大的机械强度,且一般不需要二次 手术取出,锚钉的切口长度小,软组织和神经损伤小,手术时间短,术后恢复较快,本次研究结果表明,带线锚钉固定方法有更好的临床效果,术中出血量最少、手术时间最短、住院时间及骨折愈合时间最短、肩关节功能得分最高,术后并发症少,术后患者恢复更好,值得临床推广。从2017年以来至今,我科将锚钉固定手术方式广泛应用于骨科临床的此类患者人群,均获得了良好效果,显著减轻骨科患者围手术期的疼痛,提高了患者的治疗效果和满意度,减少住院日,简化了临床医生的术后管理工作。我团队多人兼任中华医学会骨科委员及会员,在院内积极开展新业务,并在国内外杂志上发表了相关文章（其中SCI4篇、核心期刊5篇）,培养多名研究生及骨科人才,项目负责人多次受邀参加骨科学术会议,并在大会上汇报推广应用,带来良 好的经济效益和社会效益,直接增加医院经济指标的增长及社会影响力。 4.创见与创新 本项目创新性 1)本项目收集肱骨大结节骨折移位患者108例为研究对象探讨钢板、空心螺钉和带线锚定在肱骨大结节骨折中的固定效果。创新性主要在于选取病例数较多,全面、详细的探讨了肱骨大结节骨折的治疗办法。 2)分析三组患者术中失血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间以及肩关节功能评分,统计结果显示与钢板内固定和空心螺钉内固定相比,带线锚定固定的临床效果较好,患者恢复良好,值得临床推广 5.社会经济效益与存在的问题 虽然我们认为带线锚钉固定方法有很好的临床效果,术中出血量最少、手术时间最短、住院时间及骨折愈合时间最短、肩关节功能得分最高,术后并发症少,但是到底选用何种内固定需要考虑骨折移位情况、粉碎程度、病人年龄、合并症、是否行动正常、肩部受伤前的功能情况及局 部骨质量等等。每个病人都应该仔细考量,不是千篇一律。目前本项目的病例样本还不多,会影响统计学的结论,应当继续扩大病例样本量,减小病例数量的不足给统计学带来的影响。 6. “肱骨大结节骨折钢板、空心螺钉及带线锚钉固定的疗效比较”获得2019年度延安大学附属医院 医院科学技术奖二等奖,撰写论文获得当年院内优秀论文。 7.成果简介 本项目选取2015年1月至2017年1月的108例伴位移的肱骨大结节骨折患者作为研究对象,将患者随机分为钢板固定组（A组）、空心螺钉固定组（B组）和带线锚钉组 （C组）,每组36例。三组一般资料及临床资料差异无统计学意义,具有可比性（P≥0.05）。在征得伦理委员会同意的情况下,患者已签署知情同意书。手术后观察指标 （1）记录三组患者术中出血量、手术时间、住院时间。（2）比较三组患者骨折愈合时间,判定骨 折恢复标准:骨折部位无压痛,无纵向叩击痛,无异常活动。x线检查骨折线基本消失。患者能 够举起1kg重物并保持1min以上。（3）三组肩关节功能评分,疼痛分为15分,日常活动疼痛分为 20分,活动疼痛分为40分,肩关节肌力分为25分。86-100分为优秀,71-85分为良好,56-70分为 尚可,55分以下为差。（4）记录三组患者2年的并发症情况。 5.统计学方法 本研究所有数据采用SPSS 17.0统计分析软件进行处理和研究,采用复式录入检查的方法,所有 数据中计量资料以均数±标准差的形式表示,采用t检验。计数数据以频数及百分比的形式表示 ,使用 2检验。p ＜ 0.05差异有统计学意义。