[00333622]右美托咪定和地佐辛联合术后自控静脉镇痛研究

术后镇痛可减轻或防止患者机体对疼痛刺激反应所致各系统器官功能障碍,减少并发症,从而缩短术后住院时间,提高患者满意度。患者自控静脉镇痛（Patient-controlled Iintravenous Analgesia PCIA）是目前常用的术后镇痛方法,传统PCIA常采用单一药物,存在镇痛效果欠佳,不良反应较多的弊端。因此,人们逐步探索采用多模式镇痛方法治疗术后疼痛。右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）是一种高选择性α2受体激动剂,具有镇静、镇痛的作用,呼吸抑制作用很轻微,理论上是较为理想的术后镇痛辅助用药。地佐辛（Dezocin）是κ受体激动剂,也是μ受体拮抗剂,是兼备阿片类激动剂和拮抗剂的药物,是一种新型的阿片类镇痛药。我们选择不同剂量的右美托咪定联合地佐辛进行术后镇痛的研究,评估其安全性和有效性。 我们采用随机对照的研究方法,240例行择期手术,随机分为4组,舒芬太尼组（S组）、低剂量右美托咪定+地佐辛组（DD1组）、中剂量右美托咪定+地佐辛组（DD2组）、高剂量右美托咪定+地佐辛组（DD3组）,每组各60例。镇痛泵参数设定为持续输注量2 ml/h,PCA量0.5ml,锁定时间15 min。容量均为100ml。S组镇痛泵为舒芬太尼1.5μg /kg+昂丹司琼8mg+0.9%氯化钠注射液。其它3组为右美托咪定+地左辛1mg/kg+昂丹司琼8mg+0.9%氯化钠注射液,DD1组、DD2组和DD3组右美托咪定剂量分别为2.5μg/kg（0.05μg/（kg·h））、5μg/kg （0.1μg/（kg·h））和 7.5μg/kg （0.15μg/（kg·h））。采用疼痛视觉模拟评分（VAS评分）和Ramsy镇静评级评估患者术后疼痛程度和镇静情况,同时记录不良反应发生情况,并测定血浆皮质醇浓度。 研究结果表明,中剂量5μg/kg （0.1μg/（kg·h））右美托咪定联合地佐辛术后自控静脉镇痛,即可达到良好的镇痛效果,同时又可使患者清醒安静合作,且不良反应少,是较理想的术后自控静脉镇痛方案。 本研究具有创新性,首先目前尚未见到右美托咪定联合地左辛术后自控静脉镇痛的报道,其次我们进行了不同剂量的右美托咪定联合地佐辛的术后PCIA比较,发现5μg/kg (0.1μg/（kg·h）右美托咪定镇痛效果良好,且不良反应少。我们的研究为术后镇痛提供了一种镇痛效果好,不良反应少的较为理想的方案,本研究的右美托咪定联合地佐辛术后PCIA方案居国内领先水平,国内尚未有相同应用方案的报道。 本研究的右美托咪定联合地佐辛术后PCIA方案具有良好的经济效益和社会效益。通过减少不良反应,扩大了术后PCIA的使用范围,可带来直接的经济效益,不良反应的减少可以缩短住院天数和减少医疗开支,间接产生了经济效益。同时可以减少社会医疗开支,节约社会医疗资源。 本研究的右美托咪定联合地佐辛术后PCIA方案,镇痛效果良好,不良反应少,简便易行,临床应用广泛、社会效益明显,同时带来直接或间接经济效益,适合在各级开展外科手术的医疗机构推广,具有推广价值,应用前景良好。