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儿童鼾症是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中出现低氧血症,从而导致生长发育停滞、听力下降、心肺功能异常,神经损害的一系列病症。其发病率较高,约5.7%。轻者会造成儿童上课注意力不集中,记忆力减退,学习成绩下降;重者会造成儿童听力下降、生长发育迟缓、颌面畸形、“腺样体面容”;更为重者并发鸡胸、肺心病。常见原因是上气道解剖结构异常,包括慢性鼻炎鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肿大、鼻息肉、腺样体肥大等。其中腺样体和扁桃体肥大是最常见的原因;其他,如软腭肥厚,咽侧壁肥厚,肥胖,舌根后缩等。先天性畸形或上气道肌力异常较为少见。 目前国内外对该疾病的诊治主要是腺样体、扁桃体切除术及悬雍垂腭咽成型术是,有效率达90%以上。当扁桃体和腺样体都肥大时单纯腺样体或扁桃体切除术是不够的,疗效不能令人满意。一部分患者还要根据其腭咽情况实施针对性的腭咽成型术、鼻甲等离子减容术、鼓膜置管术等。 诊断及手术适应症：（1）睡眠时打鼾、憋气、呼吸暂停;（2）白天注意力不集中,不能专心上课,上课打瞌睡,学习成绩下降;（3）伴有慢性鼻窦炎、头昏头痛;（4）伴有慢性分泌性中耳炎、听力下降、保守治疗无效;（5）并发生长发育迟缓、智力低下;（6）并发颅颌、上牙畸形,“腺样体面容”;（7）并发肺心病、鸡胸、漏斗胸;（8）电子鼻咽喉镜检查或鼻咽侧位片发现腺样体肥大超过鼻咽腔的60%以上,伴有或不伴有扁桃体肥大,或鼻甲肥大、鼻窦炎,软腭肥厚等。 腺样体切除:700鼻内镜经口暴露鼻咽腔,用腺样体刀头电动吸引切割,自后鼻孔向两侧、向下完全切除腺样体组织,对较明确的出血,则用带吸引的双极弯电凝止血。 扁桃体切除：切开扁桃体上级半月皱襞粘膜,完整暴露游离扁桃体上极,沿被膜下间隙分离达下极三角邹壁处,完整切除扁桃体。 腭咽成型：按H-UPPP基本术式,根据患者具体情况,选择性处理软腭、腭舌弓和咽腭弓,以及两者与悬雍垂的夹角,重点处理半月皱襞区域,于悬雍垂根部两侧切开软腭粘膜,解剖腭帆间隙去除其中的脂肪和纤维组织,沿外侧顺势向下切除双侧扁桃体,缝合腭舌弓和咽腭弓上极,扩大悬雍垂和两者的夹角。 下鼻甲低温等离子消融：美国安泰低温等离子体,输出功率4～5档,用5-0刀头,于下鼻甲自后向前、上下两缘黏膜下各打孔2～3点,每点消融10s。 合并分泌性中耳炎患者,同期耳内镜下鼓膜置管。 该项目与其他先比较,有如下先进性：对儿童鼾症患儿腺样体肥大的内镜诊断提出经验性总结;为防止术后并发症的发生,提出术前抗“O”检查的重要性,制定术前“O”的标准及处理意见;要求术前常规听力及中耳功能检查,如合并分泌性中耳炎,则同期耳内镜鼓膜置管;强调个性化手术方式,不同的患者,采用一种或多种组合手术,提高术后效果;对腺样体切除技巧和止血方式提出独到的见解。
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