[00306661]儿童社区获得性肺炎病原学及流行特征的研究
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类型：
非专利
技术成熟度：
已有样品
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资料待完善
联系人：
冯宗怀
所在地：河北
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技术详细介绍
本研究的研究对象为符合儿童社区获得性肺炎临床诊断标准的本院呼吸科病房住院患儿。本研究所用标本的采集：
1、痰液：入院首日每位患儿予无菌生理盐水清洁口腔，痰少或无痰患儿用3%高渗盐水雾化诱导痰液，用负压吸引器一次性吸痰管吸取咽部以下痰液（部分喉镜直视下取痰标本、少数气管插管取痰标本）置无菌痰液收集器中，，以0.5-1ml无菌生理盐水冲洗痰标本表面，并充分震荡痰样标本后，在10分钟内送至实验室。
2、静脉血：常规采集患儿肘静脉血2ml，室温静置，血液凝固后，分离血清，无菌转移血清于1.5ml离心管中，-20℃保存，用于肺炎支原体、呼吸道病毒的检测。
3、胸腔积液：有胸腔积液者，给予胸腔穿刺抽取胸腔积液，10分钟内送至化验室；
4、肺泡灌洗液：有纤维支气管镜检查指征的，根据年龄采用OlympusBFXP-60（外径2.8mm）或OlympusBF3C-40（外径3.6mm）型纤维支气管镜。术前禁食水6小时，术前半小时给于利多卡因喉头及鼻腔喷雾表面麻醉，术中采用利多卡因“边麻边进”进行支气管黏膜表面麻醉，依次观察整个气道，病变部位给于支气管肺泡灌洗，留取肺泡灌洗液，10分钟内送至化验室。测定方法：
1、细菌培养及药敏试验：细菌培养：将合格标本（诱导痰、胸腔积液、肺泡灌洗液）同时接种4种培养基，血琼脂培养基、巧克力培养基、M-H琼脂培养基、中国蓝玫瑰酸琼脂培养基，置5%CO2环境下35℃，培养18-24小时后对可疑细菌采用法国生物梅里埃API手工鉴定卡鉴定。药敏试验：采用Kieibg-Baur纸片扩散法，药敏结果按照2010年版美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）颁布的细菌药敏实验参考标准进行。
2、肺炎支原体：应用日本Fujirebio公司生产的SerodiaMycoⅡ诊断试剂盒，采用被动凝集法检测血清抗体。
3、呼吸道病毒：应用蛋白芯片法进行常见病毒IgM检测。
4、流行病学调查：设计调查表，包括患儿一般情况、流行病学资料调查和临床资料。统计学处理：科学严谨的科研设计，遵循随机、对照、双盲原则；采取合理有效的统计方法，对实验数据去伪存真，正确分析。应用SPSS18.0进行调查结果的统计学描述和分析，其中计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，单因素分析应用卡方检验计算ＯＲ值，选择OR值显著性检验p＜0.05的因素进行多因素非条件logistic回归分析，p＜0.05差异有统计学意义。两样本均数比较用t检验，多组均数比较用方差分析，两个或多个率比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有显著性。
本课题创新点：
（1）首次对本地区儿童CAP的病原微生物感染特点、流行的优势菌株、感染模式进行分析，研究标本为诱导痰、血清、肺泡灌洗液、胸腔积液，多个标本的病原检测提高了病原的检出阳性率，减少了误差。
（2）首次对本地区儿童CAP病原谱的相关危险因素进行分析，了解了病原谱的危险因素，可以早期预防耐药菌的产生，及时治疗，提高治愈率，减少后遗症的发生；
（3）首次对本地区儿童CAP的流行病学特点进行分析，了解了病原谱的流行特征，可以更加准确的判断病原。研究结果显示：石家庄地区小儿社区获得性肺炎病原体随年龄的变化而改变，病毒病原均以呼吸道合胞病毒为主。支气管肺炎细菌病原体前三位为肺炎链球菌、大肠埃希氏菌、非发酵革兰阴性杆菌，大叶性肺炎3岁以上小儿支原体感染为主，细菌病原体前三位为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非发酵革兰阴性杆菌。儿童肺炎支原体肺炎流行特征调查显示：石家庄地区儿童肺炎支原体肺炎好发于学龄儿童，随年龄增大感染率呈增高趋势，女性阳性率高于男性，研究期内以夏季多见。
本研究为临床合理选择抗生素提供了理论依据，减少了因抗生素不合理应用而产生的细菌耐药，从而减轻了病人痛苦，缩短了住院时间，降低了住院费用，减轻了社会及家属不必要的经济负担。而对儿童CAP流行特征的分析，为未来病原体及耐药性的变化趋势提供科学指导，为进一步开展CAP的监测工作、制定防治策略提供科学依据，同时也可对我省其他地区肺炎治疗及防控有一定的借鉴价值和推动作用。具有广阔的应用前景。
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