[00306633]联合氧驱动雾化对脑卒中相关性肺炎的治疗作用
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马蕾
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技术详细介绍
本课题来源于山东省滨州医学院科研计划与科研启动基金项目，课题编号BY2009KJ42。脑卒中相关性肺炎（Strokeassociatedpneumonia,SAP）是指原无肺部感染的脑卒中患者罹患感染性肺实质的炎症，与脑卒中后机体功能障碍密切相关。由于SAP感染菌复杂，患者多为年老体弱、伴有多种基础疾病和器官功能衰退的群体，临床用药禁忌多，一直被认为是脑卒中最为棘手、难治性并发症，严重影响着患者的预后和生存质量。以往国内外同类研究中，治疗SAP多采用拍背、祛痰（包括化痰药的口服、静脉点滴、雾化吸入、吸痰等方法）、单一抗菌药物静脉应用、康复治疗等，主要缺点是疗程长、住院时间长、康复效果不佳、易产生多重耐药菌等。为克服SAP常规治疗的缺点，探索更安全、有效的治疗方法，本研究采用氧驱动雾化吸入阿米卡星和氨溴索作为静脉用抗菌药物的辅助疗法治疗SAP，有效率高达93.1%、对致病菌清除率达78.6%，明显高于常规治疗方法的疗效（有效率63.2%、致病菌清除率45.5%），可以有效遏制细菌耐药、较快的降低患者临床肺部感染评分（CPIS）和神经功能缺损评分（NIHSS），未见毒副作用和不良反应。主要作用原理：
（1）高压力氧驱动把药液变成细雾滴，易于直接吸入终末小气道深处并维持较高的药物浓度，氨溴索强力稀释痰液，帮助提高静脉用抗菌药物在气道分泌物中的杀菌浓度；
（2）SAP致病菌多为G-杆菌，均对阿米卡星敏感，小气道内高浓度的阿米卡星与静脉用抗菌药物协同作用增强，达到对多数致病菌清除能力；而阿米卡星在血清中的浓度远低于肾毒性浓度。
（3）联合氧驱动雾化吸入阿米卡星和氨溴索对畅通气道、促进排痰、清除细菌、控制细菌耐药起到了叠加作用，可以有效改善肺通气、换气功能，缓解脑缺血、缺氧及脑细胞水肿。主要创见与创新：本成果采用氧驱动雾化吸入阿米卡星和氨溴索治疗SAP患者为国内外*，为脑卒中最棘手的并发症-SAP开辟了一中新的治疗方法；鉴于阿米卡星静脉用药的毒副作用，氧驱动雾化吸入法为临床医生联合用药的选择提供了一种新的用药途径。社会效益及存在问题：氧驱动雾化吸入阿米卡星和氨溴索治疗SAP较常规治疗方法疗效高、疗程短、起效快，可缩短住院日，所用药物和仪器价格低廉、费用低，可减轻患者经济负担，具有很大的经济效益和社会效益。本研究立足于治疗SAP患者，对其他原因引起的慢性坠积性肺炎、吸入性肺炎、呼吸机相关性肺炎等同样适用，所需技术简单、易于掌握，值得推广。存在主要问题是需要进一步评价氧驱动雾化吸入阿米卡星和氨溴索对SAP患者神经功能缺失的改善效果，探讨更便捷、可靠的清洗、消毒方法避免雾化器的污染。
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