[00306628]绍兴市儿童社区获得性肺炎的临床流行病学研究

　　一、简要技术说明及主要技术性能指标 　　任务来源：公益性技术应用研究，项目名称：绍兴市儿童社区获得性肺炎的临床流行病学研究，计划编号：2012B70064，计划类别：A23。 　　应用领域和技术原理：应用于医药卫生领域，本课题旨在了解绍兴地区儿童CAP病原谱及其流行病学特征，明确主要病原的耐药现状及其发展趋势,以对儿童CAP的预防控制，以及指导临床合理抗生素治疗提供科学依据，本课题技术原理：1、应用描述性和分析性流行病学方法对儿童CAP的临床管理进行回顾性系统评估；2、应用现代医学统计学方法，建立儿童CAP治疗效果的影响因素非条件Logistic回归模型；3、应用描述性流行病学方法阐明本地区儿童CAP病原学特征及其发展趋势。 　　性能指标：合同要求性能指标如下：（1）评估经验性治疗的效果；（2）明确经验性治疗效果的影响因素。（3）阐明本地区儿童CAP主要病原谱；（4）查明主要病原谱的耐药现状及其发展趋势。 　　完成情况：上述指标均已完成。根据合同规定完成以下内容：1.获得了我市儿童社区获得性肺炎患者基线数据；2.分析了我市儿童社区获得性肺炎预后影响因素；3.研究了儿童社区获得性肺炎住院时间的影响因素；4.阐明本地区儿童CAP主要病原谱；5.查明主要病原谱的耐药现状及其发展趋势；6.提出了干预策略和措施。 　　国内外同类技术比较：国内CAP预后影响因素研究多以成年人或老年人为研究对象，且样本量偏小；关于儿童CAP研究多数为病原学研究。本研究以儿童为研究对象，回顾性搜集CAP患儿的大样本资料。本研究中未显示呕吐、腹泻、咳嗽、流涕、体位、异常呼吸音和体温等症状和体征是罹患CAP儿童的预后影响因素，与ChistiMJ等的病例对照研究结论相似，呼吸急促也是CAP患儿预后的独立危险因素，与台湾学者Ching-YingHuang等多项研究一致前，国外学者Oostenbrink也证实呼吸频率与儿童肺炎严重程度具有相关性。此外，本研究与Cillóniz研究结果一致，合并多重感染是CAP患儿预后的危险因素。多种病原体的存在，既会加重机体免疫系统的负担，而且医生若不能及时发现多重感染，可能导致肺炎迁延不愈。 　　多因素模型显示，在不同亚组喜炎平相对于炎琥宁和单磷酸腺苷都能明显缩短住院时间，此结果与彭永圣等人的研究结果一致，彭永圣等人研究发现，使用喜炎平治疗的CAP患儿发热、咳嗽以及肺部罗音等相关临床症状消失时间明显短于使用炎琥宁组的CAP患儿。张轩生等人研究发现喜炎平和炎琥宁治疗小儿肺炎均有显效，无明显毒副作用，适于临床推广。刘继民等人比较喜炎平与常规治疗对儿童肺炎的疗效和不良反应的差异，结果发现喜炎平治疗效果要明显的优于常规治疗，不良反应的发生率明显低于常规治疗。本研究发现白假丝酵母菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌已经成为构成儿童CAP的主要病原菌。近期尼日利亚、哥伦比亚、印度等国家也曾报到过病原谱的这种变化。此结果对修改儿童CAP病原谱，促进患儿的治疗具有重要的临床意义。 　　成果的创造性、先进性： 　　1、应用描述性和分析性流行病学方法对儿童CAP的临床管理进行回顾性系统评估； 　　2、应用现代医学统计学方法，建立儿童CAP治疗效果的影响因素非条件Logistic回归模型； 　　3、应用描述性流行病学方法阐明本地区儿童CAP病原学特征及其发展趋势。 　　作用意义： 　　1、获得绍兴市儿童社区获得性肺炎患者基线数据并分析其预后影响因素，助于诊断及预后判断。 　　2、研究了儿童社区获得性肺炎住院时间的影响因素，助于采取有利措施缩短住院时程。 　　3、阐明本地区儿童CAP主要病原谱及其发展趋势，可指导抗菌药物选择。 　　二、推广应用前景及措施 　　本研究成果应用范围广泛： 　　1.获得了绍兴市儿童社区获得性肺炎患者基线数据。 　　2.分析了绍兴市儿童社区获得性肺炎预后影响因素，可用于诊断及预后判断。 　　3.研究了绍兴市儿童社区获得性肺炎住院时间的影响因素，可用于指导治疗，有助于采取针对性治疗措施。 　　4.阐明绍兴市地区儿童CAP主要病原谱，查明绍兴去主要病原谱的耐药现状及其发展趋势，可用于选取合适抗生素，避免微生物抗药性产生。 　　6.针对绍兴地区儿童社区获得性肺炎患者诊疗提出了干预策略和措施 　　7、改进意见：条件允许的情况下，课题组将补充这方面的资料。