[00306616]血清NT-proBNP在小儿重症肺炎合并心力衰竭的诊断价值
交易价格：
面议
类型：
非专利
技术成熟度：
已有样品
交易方式：
资料待完善
联系人：
贺钢枫
所在地：内蒙古自治区
- 服务承诺
- 产权明晰
-
资料保密
对所交付的所有资料进行保密
- 如实描述
技术详细介绍
多年来，小儿肺炎是否合并心力衰竭，国内各专家持有不同看法。上海市儿童医院杨思源认为：《婴儿重症肺炎不会合并心力衰竭》。文中提出我国是诊断肺炎合并心衰的唯一国家。认为是呼吸衰竭的早期表现。重庆医科大学熊丰报告48例出现心音低钝、尿少、水肿的重症肺炎患儿，但其心功能检查并无明显异常，其认为出现上述表现的原因为抗利尿激素分泌增多所致循环充血而非心衰。山东大学附属省立医院马沛然认为小儿重症肺炎可合并心力衰竭，国内小儿肺炎合并心衰诊断标准过宽。
心力衰竭是一种复杂的临床症候群，早期缺乏简单经济实用的检测手段。BNP最初从猪“脑”中提取并因此得名脑利钠肽，后来发现主要由心房及心室肌分泌。在容积扩张及压力增强时，受到刺激的心室肌开始产生BNP原的前体。随后，这种BNP原的前体被切除片段，形成BNP原，随后被裂解成有生物活性的BNP及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP），释放出的BNP有改善心肌舒张、轻度利尿及在心室容量快速增加时起重要的调节作用。BNP和NT-proBNP在血浆中1：1比例存在，均可作为心衰的诊断标志物。NT-proBNP比BNP有更高的血浆稳定性，因此近年来以NT-proBNP应用更为广泛。
对象和方法
1.1对象 我院2012年3月至2013年3月收治住院患儿125例，男68例，女57例；年龄均小于3岁；均符合小儿肺炎诊断标准。肺炎患儿65例（A组），无并发症；肺炎合并心力衰竭患儿60例（B组），均符合小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准（青岛标准：发表于中华儿科杂志1985年2期）。两组病例均排除先天性心脏病。两组年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2检测方法本研究已经本院医学伦理委员会批准并同意。对纳入病例一次性抽血监测血清NT-proBNP、CTnI。NT-proBNP采用竞争性酶免疫法（ELA）检测稀释后的血清中NT-proBNP浓度（试剂盒由Biomedica生物制药厂提供）。并进行超声心动图测定LEVF，抽血与心超检查相隔小于半小时。并详细收集两组的临床表现并制表进行总结分析。
1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料用X2检验，计量资料用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果、经济意义：
小儿重症肺炎仍是儿科临床常见的危重症。国内小儿肺炎合并心衰诊断标准（青岛标准：发表于中华儿科杂志1985年2期）至今已经沿用30年未修订，很多医生认为此标准过宽，易致肺炎心衰诊断扩大化。本研究显示心力衰竭组血清NT-proBNP、CTnI升高，LEVF下降，与无心力衰竭组比较有显著差异。无心力衰竭组与心力衰竭组的临床表现出现率差异显著不同，但缺少特异性。如1985年制定的青岛标准能引入一定的客观诊断指标如NT-proBNP、EF将能增加其准确性和敏感度。
但关于重症婴幼儿肺炎能否并发心力衰竭及其诊断标准目前仍有争议。部分学者认为小儿重症肺炎合并心力衰竭的表现其实为呼吸衰竭的早期表现，临床给予积极雾化、吸痰、无创CPAP氧疗等治疗均临床恢复。从而避免传统的强心、利尿、扩血管治疗对患儿带来的副作用（患儿呼吸道分泌物多，使用利尿剂后使痰液更加粘稠不易排出，加重病情；部分扩血管药物有腹胀、鼻塞副作用，可加重呼吸困难）。
微信公众号
