[00306609]振动排痰仪叩背后电动吸痰在婴儿肺炎辅助治疗中的效果观察

　　一、本课题为自选课题 　　二、立项背景： 　　婴儿气管和支气管都比较狭小，其周围弹力纤维发育不完善，故其粘膜易受感染或其他刺激而肿胀充血，引起管道狭窄，分泌物粘稠不易咳出，患儿由于年龄小，咳痰无力，痰液蓄积呼吸道内，致加重呼吸困难，易于呼吸肌疲劳，严重时可导致低氧血症的发生。因此，促进痰液的有效排出是治疗婴儿肺炎的重要措施。传统治疗：抗感染，化痰，对症治疗虽然起到控制感染，稀释痰液的作用，但患儿咳嗽反射差使痰液不易排出阻塞气道，从而使患儿气促，呼吸困难等临床症状加重，造成家属紧张，严重可至患儿死亡，而振动排痰仪叩背能使呼吸道内的痰液松动，从而使气道分泌物易引流至大气道内，然后给予电动吸痰使痰液易于清除而使气道通畅进而改善患儿通气，换气功能，增加给氧效果而改善患儿氧合状态，使患儿呼吸困难，气促咳嗽症状改善。吸痰除有保证呼吸道通畅外，对表现为咳嗽无力，呼吸暂停或呼吸很弱的婴儿，其对一般刺激反应欠佳。而给予鼻管吸痰刺激，在下鼻管吸痰强刺激下，可使患儿恢复呼吸并引发咳嗽而促进分泌物排出，从而改善通气功能。 　　三、技术原理 　　选取2008.01-2013.03在我科住院的患儿，肺部听诊有痰鸣音和固定干湿性罗音，胸部X线示支气管肺炎，所有患儿的诊断均参照《诸福棠实用儿科学》中肺炎的诊断标准，120例患儿随机分为对照组与治疗组。对照组在诊断明确后给予抗感染，化痰，对症支持等处理，治疗组在对照组基础上加振动排痰仪叩背后电动吸痰，方法为：在每次治疗之前，由经治医生评估患儿咳嗽、SPO2、呼吸困难及肺部痰鸣和啰音情况后，对痰多、咳嗽重、呼吸急促、SPO2下降者，由经过专门培训合格的护理人员用振动排痰仪（由平阳纳百川贸易有限公司型号：NBC-HTAMB）对患儿背部进行叩击，叩击方式：在背部由外周向中心，由下向上叩击，叩击频率15～25HZ，每个部位叩击30秒后然后移至下一部位，在肺下叶及重点感染部位叩击时间适当延长，同时加大一些压力，适当增加频率，总叩击时间在10分钟内，叩击完后用负压调至0.02～0.03KP的小儿电动吸引器（由上海祁鑫医疗器械厂生产型号为YB.RX-1）及小儿无菌吸痰管从鼻腔插入，插入时不带负压，深度为鼻端至耳垂距离，然后加负压慢慢转动吸痰管边吸边往外撤，每次吸引不超过20秒，动作应轻，一侧鼻腔吸净后换无菌管吸另一侧，如遇痰液粘稠，则可每侧鼻孔滴入生理盐水0.5-1ml进行湿化,2-3分钟后再吸引，每次吸引尽量一次吸净，避免多次吸引。注意操作前30分钟至1小时小儿不应进食以避免吸引引起呕吐窒息。操作过程中密切观察患儿的生命体征变化。 　　四、技术指标 　　（1）课题设计指标 　　所有病人均为2008.01-2013.03在我科住院的患儿，临床表现为咳嗽，气促，呼吸困难，喉中痰鸣，肺部听诊有痰鸣音和固定干湿性罗音，胸部X线示支气管肺炎，所有患儿的诊断均参照《诸福棠实用儿科学》中肺炎的诊断标准，120例患儿随机分为2组：对照组：男35例，年龄2～9个月平均年龄5.6±1.2月女25例年龄1～10个月平均年龄4.8±1.1月，治疗组：男32例，年龄1.5～10个月平均年龄5.1±1.8月女28例，年龄2～11个月平均年龄5.2±1.7月两组年龄，性别，病情差异无统计学意义。 　　（2）临床实际达到指标 　　治疗组患儿气促，咳嗽，肺部罗音消失天数及住院时间与对照组比较，差别有显著性（p＜0.01）,说明治疗组效果优于对照组，常规治疗基础上加振动排痰仪叩背后电动吸痰可显著改善临床症状，缩短病人住院时间，见表。 　　2组患儿不同处理临床疗效观察（±s） 　　组别例数气促消失时间（d）咳嗽消失时间（d）罗音消失时间（d）住院时间（d） 　　治疗组602.70±0.216.51±1.833.21±2.436.82±1.74 　　对照组603.83±0.238.44±1.587.05±2.669.24±2.62 　　P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01 　　五、项目的创新点 　　本次临床研究的对婴儿肺炎患者，采用常规治疗加振动排痰仪叩背后电动吸痰进行治疗，振动排痰仪叩背可帮助支气管粘膜表面粘液及代谢物松驰与液化，并使松驰，液化的痰液按选择的方向流向大的支气管，并且振动排痰仪操作简单省力，此外给予经鼻管吸痰刺激后可引起患儿咳嗽，而咳嗽有利于松动稀释液化的痰排出。吸痰可防止支气管阻塞。故经常拍背与吸痰可防止阻塞性肺炎的发生。