[00306600]吸唾管全面口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的临床研究
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非专利
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欧阳范献
所在地：海南
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技术详细介绍
（一）课题来源与背景
经口、经鼻气管插管行机械通气是抢救危重患者的重要手段，但由此引发的呼吸机相关性肺炎（VAP）也成为ICU患者常见而又严重的并发症。据统计，在ICU的死亡病例中约30%与VAP有关。口咽部定植菌的误吸是VAP的主要发病机制之一。因此，加强ICU机械通气患者的口腔护理，减少患者口咽部细菌的定植，对VAP的防治具有特别重要的意义。传统的棉球擦拭口腔护理很难将气管插管患者的牙菌斑、牙间隙、齿龈槽及舌苔擦干净，且操作中容易损伤牙龈及口腔黏膜、发生误吸，口腔护理效果有限。本研究应用吸唾管实行全面口腔护理，从VAP、口腔清洁度、口腔溃疡、口腔病原菌等方面与传统口腔护理进行对比研究，提出一种新的口腔护理方法，为改进临床护理技术，更好的预防控制VAP的发生提供临床证据及提出合理性建议。
（二）技术原理及性能指标
本研究共纳入196例入住ICU的气管插管时间超过48小时的患者，均符合中华医学会呼吸病学分会诊断标准。排除条件：；入ICU48小时内感染肺炎；；转出ICU48小时后感染肺炎。
入组标准：年龄?18岁；经口或经鼻气管插管，且使用呼吸机辅助通气时间超过48小时；入住ICU前体温正常且无肺炎相关症状；④如入住ICU前体温高于正常，需有胸部X线或者胸部CT排除肺炎。
按随机数字表将200例病例随机分入实验组及对照组，实验组及对照组又分为经口气管插管与经鼻气管插管两个亚组。实验组使用吸唾管实行全面口腔护理；对照组实行传统口腔护理。实验组及对照组病例均使用生理盐水做口腔护理液，遇特殊情况使用特殊口腔护理液；均使用一次性呼吸回路及接头；经口气管插管患者由两名护士协同操作，经鼻气管插管患者由一名护士操作；患者取头高位30°，头偏向一侧；操作时保持气管导管气囊压力25-30cmH2O；吸引负压0.04-0.06mPa；每日更换气管导管固定系带及胶布（我院ICU不使用牙垫固定）。
观察指标：插管后两组患者7天内每日晨口腔护理前后留取咽拭子及抽吸呼吸道分泌物做病原菌培养，超过7天，每周1次；插管后每天化验血常规一次；常规第1、4、7天复查胸部X线，超过7天，每周1次，如病情需要，由主管医师决定复查胸部X线时间；观察两组患者VAP发生率、口腔清洁度、口腔溃疡、口腔真菌情况。
终止指标：（1）VAP治愈；（2）治疗中病人死亡或放弃治疗；（3）拔管48小时后。
发表研究论文2篇。
（三）技术的创新性与先进性
本课题使用的是一种新型的护理用具；探讨一种与传统的口腔护理不同的方法、不同的用具在口腔护理质量方面的差异性，为改进临床护理技术操作，更好的控制院内感染提出合理建议；研究两种口腔护理方法和工具对呼吸机相关性肺炎发生率的影响，为更好的预防与控制VAP提供了临床依据；研究经口气管插管与经鼻气管插管呼吸机相关性肺炎发生率的差异性，为选择更合理的气管插管路径提供临床证据；建立并完善新的口腔护理用具的操作流程，使口腔护理更加安全、节时，便于操作；提高ICU医护人员对口腔护理重要性的认识。本技术属于国内先进技术。
（四）技术的成熟度，适用范围和安全性
ICU护理人员能熟练使用该技术，安全性高，适用于危重症患者的口腔护理操作。本研究应用新的口腔护理用具及新的护理方式与传统口腔护理方法进行比较，研究结果表明新的工具及护理方案可有效清除口腔残渣，增加口腔清洁度，减少口腔感染几率，显著降低ICU患者的VAP的发生率。本项目的进行建立了新的口腔护理用具及操作流程，使口腔护理更安全有效，为预防与控制临床VAP提供了依据。
（五）应用情况及存在问题
本研究应用新的口腔护理用具及新的护理方式与传统口腔护理方法进行比较，研究结果表明新的工具及护理方案可有效清除口腔残渣，增加口腔清洁度，减少口腔感染几率，显著降低ICU患者的VAP的发生率。本项目的进行建立了新的口腔护理用具及操作流程，使口腔护理更安全有效，为预防与控制临床VAP提供了依据。
本项目的不足之处主要是由于基金年限及经费的限制，导致口腔细菌的培养分析工作没有很好的完成。
（五）历年获奖情况
无获奖。
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