[00306599]降钙素原对小儿肺炎合并脓毒症的监测及临床意义
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谭少珍
所在地：广西壮族自治区
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技术详细介绍
1.课题来源与背景：儿童社区获得性肺炎（CAP）是儿科常见病、多发病，由于儿童机体免疫系统未发育完善易发展为重症肺炎，重症肺炎合并脓毒症及其导致脓毒性休克和多器官功能障碍综合征是重症肺炎患儿主要的死亡原因。因此如何早期诊断、及时干预脓毒症的发展，判断疾病预后十分重要。目前国内评估系统主要是依据小儿危重病例评分表（PCIS）和多系统器官功能衰竭（MSOF）诊断标准，但这两项评估系统涉及生理学指标繁多，部分检测项目尚未普及，故寻求简便、快捷、经济的检测指标对于儿童危重症的病情评估意义重大。PCT是一种降钙素前肽物质，含有16个氨基酸，相对分子量为13×103，生理条件下在甲状腺滤泡旁细胞生成，病理状态下由甲状腺外组织在细菌毒素和炎性细胞因子刺激下分泌，此时血清PCT浓度迅速上升。在正常生理情况下，血清PCT水平很低（＜0.1ng/ml），而在机体严重感染早期（2～3h后）或出现脓毒症时，其水平即可明显升高，高峰维持24h，同时血清PCT不受非感染因素的影响，创伤、病毒感染所致的全身炎症反应时患者血清PCT仍保持低水平。本课题拟动态监测降钙素原浓度在评价重症肺炎脓毒症儿童病情严重程度及判断疾病预后。
2.技术原理及性能指标：采用梅里埃VIDAS系统动态监测降钙素原浓度，用小儿危重病例评分法（PCIS）评价危重症患儿病情严重程度，对降钙素原水平动态变化、PCIS评分之间的关系进行分析。入院时所有肺炎患儿在入院第1，3，7天进行PCIS（小儿危重病例评分法）评分，根据病情分为普通肺炎组、脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组。所有研究对象24h内行常规感染筛查，包括血常规、超敏C反应蛋白、痰培养、外周血常培养和X线胸片；测定肝功能、肾功能、电解质、动脉血气分析，并于入院第1，3，7天分别抽血采用梅里埃VIDAS系统检测PCT，严格按照试剂盒说明书操作。动态观察普通肺炎组、脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组PCIS评分与PCT水平两者间相关性。应用SPSS16.0系统软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（χ（—）±s）表示，多组间均数比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK法；两组均数比较采用独立样本t检验。相关性采用直线相差分析。P＜0.05为差异有统计学意义
3.技术的创造性与先进性：本研究通过对PCIS评分与PCT水平两者间相关分析发现随着CAP脓毒症病情加重，PCIS评分越低，PCT水平越高，PCT水平与PCIS评分呈显著负相关，间接提示了PCT可在一定程度上作为评估脓毒症患儿病情和预后的指标。疾病是一个动态变化的过程，某一点的实验结果数值高低不足以评价整个疾病的严重程度以及推断预后，动态观察指标的变化可能更有意义。而动态监测PCIS评分需要考虑指标多，影响因素多，难以及时快速反映患儿病情变化，相比PCIS评分，动态监测PCT水平变化趋更为简单快捷，能帮助及时调整治疗方案，且在评价重症肺炎脓毒症患儿病情严重程度，判断预后具有更为重要意义。本课题研究的内容及方法，目前在国内未见报道。
4.技术的成熟程度，适用范围和安全性：本课题病例选择及设计合理、人员配备齐全、实验仪器及试剂充足、技术完善、技术路线实施顺利，适用于儿科临床，简便易行，未出现不良事件，安全性高。
5..应用情况及存在的问题：本课题技术方案在我院儿科临床顺利实施，拟在我市其他市级医院及县级医院推广应用。目前主要存在问题是样本量少，缺少同时进行双盲、随机性、前瞻性研究，可能会有更好的应用前景。
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