[00306572]suPAR在评估社区获得性肺炎疾病严重程度及预测预后中的作用

　　1、课题来源与背景 　　本课题来源于2014年河南省医学科技攻关计划项目（编号：201403267），无经费。 　　社区获得性肺炎（CAP），是目前威胁人类健康的主要疾病之一。约10%的CAP会发展成重症社区获得性肺炎（SCAP），SCAP在全球各个国家和地区均有较高的发病率和死亡率。目前，寻求早期准确评估CAP病情严重程度且操作方法简单易行的生物标志物，并联合PSI评分，有助于提高预测CAP病情严重程度的效能，用来指导临床治疗对患者的预后具有较大影响。血浆可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体（suPAR）研究较热，国内关于suPAR在肺炎中的研究不多，且主要限于血液中suPAR的研究，而对支气管肺泡灌洗液（BALF）中suPAR的研究尚未见报道。 　　2、技术原理及性能指标 　　本课题通过健康对照组、CAP组和SCAP组（又分为SCAP合并MODS组，不合并MODS组）血浆中suPAR水平和BALF中suPAR水平中变化，以及28天转归情况，分存活组和死亡组两组suPAR水平变化，探索suPAR在CAP疾病严重程度的早期预测价值和预后作用，有望发现评估CAP疾病分层及预测预后的新型标志物。 　　研究结果： 　　①三组患者的CRP、WBC、PCT、suPAR水平和PSI评分进行比较，除SCAP组和CAP组患者的WBC比较无显著差异（P＞0.05）外，其他指标均具有显著差异（P＜0.01）。 　　②肺炎患者的血浆suPAR值随着PSI评分的增加，呈上升趋势，分级间均有显著性差异（P均＜0.01）。 　　③PCT水平和PSI评分具有相关性（r=0.196，P=0.01）；suPAR水平与PSI评分相关性（r=0.254，P=0.001）较PCT更强。 　　④重症肺炎死亡组suPAR水平和PSI评分高于存活组（P均＜0.001）。 　　⑤血浆suPAR和PSI评分两指标联合诊断敏感度和特异度分别为85.1%、74.8%，ROC曲线下面积为0.852（95%CI：80.1%～91.2%），两指标联合预测28d病死率的敏感度和特异度分别为84.9%、82.3%，ROC曲线下面积为0.879（95%CI：83.1%～92.9%，P＜0.001）。均较suPAR、PSI评分单个预测重症肺炎的敏感度好，AUC更大。⑥SCAP组患者血浆和BALF中suPAR水平高于CAP组，SCAP组BALF中suPAR水平高于血浆中（P＜0.05）；SCAP组合并MODS组BALF中suPAR水平高于非MODS组（P＜0.05）；死亡组患者BALF中suPAR水平高于存活组（P＜0.05）；SCAP患者BALF中suPAR水平与患者APACHEⅡ评分、PSI评分正相关（r=0.578，P＜0.01；r=0.565，P＜0.01）。 　　研究结论： 　　①血浆suPAR水平能反映肺炎病情严重程度，血浆suPAR水平与CAP病情严重程度正相关。 　　②血浆suPAR水平联合PSI评分对预测社区获得性肺炎诊断严重程度有一定价值。对重症肺炎预后（28天病死率）有一定的预测价值。 　　③支气管肺泡灌洗液中suPAR可作为一个能独立有效评估重症肺炎患者病情严重程度及判断预后的生物标志物。 　　3、技术的创造性与先进性 　　目前国内尚无报道血浆suPAR水平和支气管肺泡灌洗液中suPAR水平对社区获得性肺炎疾病严重程度和预后评估的临床价值。 　　本研究证实血浆suPAR水平联合PSI评分对社区获得性肺炎严重程度诊断预测和预后具有极大的价值，有望成为评估SCAP病情的新手段。支气管肺泡灌洗液中suPAR可作为一个能独立有效评估SCAP患者病情严重程度及判断预后的生物标志物。 　　4、技术成熟度 　　该研究结论明确，检测技术成熟，可以在医疗卫生系统对肺炎及重症肺炎患者的诊断和预后预测进行应用，可对患者病情严重程度进行准确评估，指导临床治疗。 　　5、推广应用情况 　　该成果目前已在河南省人民医院，郑州人民医院，郑州市第一人民医院等医院进行推广应用，证实血浆suPAR水平和支气管肺泡灌洗液中suPAR水平对重症肺炎的诊断预测和预后起到一定的临床价值，降低了病死率，值得进一步深入研究，有望成为评估CAP疾病分层及预测预后的新型标志物。今后将会对suPAR参与重症肺炎发病的具体作用机制、病情和预后判断的节点以及不同病原学所致疾病对suPAR的影响深入研究。