[00306546]重症2009甲型H1N1病毒肺炎气道分泌物表现对治疗的指导及预后判断的研究
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非专利
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通过小试
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张燕杰
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技术详细介绍
通过采集24例确诊感染甲型H1N1病毒患者的血清和气道分泌物，并对所取标本进行细胞学、酶学以及细胞因子等检验，5例临床死亡病例对支气管、肺、心肌、腓肠肌和肝脏以电子支气管镜和多功能穿刺活检针获取病理标本，对标本行光镜和电镜超微病理检查。结果提示：患者气道分泌物的细胞学特点，肉眼为血性液体，光镜下可见大量的炎性细胞，包括中性粒细胞、巨大的单核细胞且单核细胞有融合，淋巴细胞，嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞和大量红细胞；患者血清与气道分泌物相比，TNF-α在血清中的含量高于气道分泌物中的含量，IL-6和IL-8在血清中的含量低于气道分泌物中的含量。此外，血清中LDH明显升高，尤其是LDH4和LDH5均明显高于正常值，血清中CKMM明显升高；对5例死亡病例进行多脏器病理学研究，发现甲型H1N1流感病毒肺炎患者的支气管、肺、心肌、肝脏及腓肠肌在内均有受累。光镜及超微电镜发现各脏器以局灶性组织溶解和坏死为主，其中损伤和坏死部分含有大量病毒颗粒。本研究的创新之处在于以气道内分泌物为检查标本，以其变化评价肺内改变并指导治疗，判断预后；对死亡者即刻获取病理标本，最大限度的避免了组织细胞自溶，其结果较尸检更可靠。
通过研究发现：
（1）甲型H1N1流感病毒感染人体致病是通过包括IFN-α，IL-1，IL-10，IFN-γ，TNF-α，IL-6和IL-8等多种细胞因子共同参与的免疫介导的炎症反应，呈现“细胞因子风暴”效应，从而导致支气管、肺以及肺外脏器的炎症性损伤。
（2）甲型H1N1流感病毒侵犯心肌和骨骼肌直接引起血清酶学的改变。
（3）通过对重症甲流患者临床表现、血清酶学改变以及5例死亡病例组织病理学活检以及电镜超微病理检查证实发现，该病毒可以同时侵犯支气管、肺、心肌、肝脏和骨骼肌，导致多脏器功能衰竭，成为重症患者死亡的重要因素。
发表SCI论文1篇，中文核心期刊论文2篇，培养硕士研究生1人。
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