[00306545]持续气囊压监测减少微误吸及呼吸机相关肺炎的研究
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天津医科大学总医院
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技术详细介绍
呼吸机相关肺炎是机械通气病人最常见并发症之一。有效监测机械通气患者人工气道内插管气囊压力，使其控制在理想范围（20～30cmH2O）可防止胃内容物反流入肺内，避免因气囊压力减低而引起的微误吸，是预防VAP的关键措施。根据中华医学会重症医学分会《呼吸机相关性肺炎的预防、诊断、治疗指南（2013）》明确提出建议对机械通气患者实施持续人工气道气囊压力监测，与间断监测气管套囊压力相比，持续监测套囊压力并使压力控制在理想范围，可有效降低VAP的发病率。本研究在此指南的基础上使用新型持续气囊压监测装置进行持续气囊压监测和控制。研究共纳入80例经口气管内插管行机械通气患者，按入院顺序以奇偶数进行分组，分别采用艾瑞特气囊压力测量装置进行持续气囊压力监测控制和采用传统气囊压力测量表进行每日3次间断测量气囊压力并予调节的方法。研究过程中每日Q8h记录纳入研究对象经口气管内插管气囊压力数值；并分别留取纳入研究对象气管插管时、机械通气后48h和96h经口气管插管处痰液标本，使用ELISA试剂盒检测两种不同气囊压力监测方法下不同痰液标本的胃蛋白酶水平。从而比较研究对经口气管内插管行机械通气的病人的气管内插管气囊压力进行应用传统间断气囊压力测量及艾瑞特气囊压力测量装置持续控制和监测气囊压力两种方法情况下，机械通气病人的微误发生情况。正常生理条件下，呼吸道分泌物中不存在胃蛋白酶。本研究中检测纳入研究象痰液中胃蛋白酶水平作为判定误吸指标，判定指标定性和定量相结合具有较强说服力。将胃蛋白酶作为误吸诊断指标的研究属国内*。研究视角新颖及研究成果具有较强的创新性和临床指导价值。同时实施痰液中胃蛋白酶含量的检测作为误吸的诊断，是一种有效、无创、安全、简便的方法，也可以作为误吸诊断的量化指标本。研究中进而比较两种气囊压力监测方法下机械通气病人VAP发病率以及进一步评估两种气囊压力监测方法的机械通气病人的预后指标。
本研究结果显示持续气囊压监测方法较Q8h间断测量气囊压可以更好地控制气囊压于理想囊压范围（20～30cmH2O），减少机械通气患者微误吸的发生，降低呼吸机相关肺炎的发生率，但两组研究对象的ICU住院时长和死忘率没有明显区别。
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