[00306521]C反应蛋白和白细胞介素-6的血清水平对儿童链球菌肺炎的诊断和临床价值
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樊俊麟
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儿童肺炎链球菌肺炎的早期鉴别诊断对于早期诊断和合理用药具有重要意义，可能会缩短病程和降低死亡率。但是，特异性诊断肺炎球菌感染是一个难题，现今肺炎链球菌的诊断仍主要依赖于传统的培养方法。虽然标准化培养血液或胸膜液对于诊断细菌性肺炎很有价值，但由于这种方法灵敏度和复发率降低，培养过程十分耗时，并且常常无效。此外，痰培养可用来鉴别代表成人慢性阻塞性肺病（COPD）的定植。更重要的是，如果在取样之前先施用抗生素治疗，肺炎双球菌的培养的频率将会降低。另外，通过常规实验室检查或胸片检查区分儿童CAP细菌和病毒的能力仍然很低。侵入性检查如纤维支气管镜检查可以提高诊断速度；但是，它似乎只被作为严重疾病患者的常规诊断程序。近年来发展了多种非培养试验，如使用核酸扩增的PCR试验或抗原检测，并且已经将这些方法应用于肺炎球菌感染的诊断。但是这种分子诊断十分耗时，且费用昂贵，因此并不适用于所有医院。BinaxNOW检测尿液中的C多糖抗原是一种相对较新的快速诊断肺炎球菌肺炎的方法，即使在抗生素治疗后的成人和儿童中也表现出良好的敏感性，诊断后可以尽早进行适当的复合肺炎治疗。然而，一些研究表明，与携带肺炎球菌的健康儿童和不携带肺炎球菌的健康儿童相比，BinaxNOW确诊的患者中假阳性率较高。此外，尽管诊断特异性通常较高（＞90％），但是诊断灵敏度会发生变化且通常较低。通过培养法确诊的肺炎球菌患者，半数或超过一半患者尿抗原呈阴性。因此，目前尚未证明抗原检测试验能够有效和特异性的检测呼吸道感染。因此，确定感染标记物对于临床和随访鉴别细菌性肺炎和病毒性肺炎十分重要。
降钙素原（PCT），CRP和IL-6作为早期诊断感染性疾病和炎症性疾病的工具已经被广泛而深入的研究。Ahn等人表示，如果结果显示CRP和PCT水平较低，则肺炎可能不是由混合细菌感染引起的。Bellmann总结说，CRP与PCT结合可用于鉴别嗜肺军团菌感染和肺炎链球菌感染。先前的研究表明，PCT是入院儿童的潜在标志物，阈值为1μg/L。虽然研究表明，与CRP和IL-6相比，PCT的敏感性和特异性更强，且阳性和阴性预测值更高；但是我们的研究结果表明，CRP与IL-6结合对与鉴别肺炎链球菌肺炎具有临床有用性。主要原因可能是，我们采取的方法是联合应用CRP和IL-6，而不是单独应用CRP或IL-6。不同肺炎CRP和IL-6的水平表明，与病毒性肺炎患者和支原体肺炎患者相比，肺炎链球菌肺炎患者的CRP和IL-6水平显著增加。因此，根据CRP和IL-6的水平以及CRP和IL-6之间的相关性，可以明确鉴别链球菌肺炎，病毒性肺炎和支原体肺炎。为了进一步区分链球菌肺炎和其他类型的细菌性肺炎，我们采用了R℃曲线。我们发现当CRP高于250mg/L，IL-6水平高于800pg/mL可用来区分链球菌肺炎和其他类型的细菌性肺炎，且敏感性（86.7％）和特异性87.1％）较高。
总之，CRP和IL-6结合对于区分肺炎链球菌肺炎与其他肺炎具有临床有用性。这两种经典的炎症标记物比较简单，而且作为血清指标易于检测。我们的研究为鉴别肺炎链球菌肺炎提供了一种快速、准确的方法，且有助于发现合适的抗菌疗法。
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