[00306517]降钙素原对不同细菌致卒中性肺炎预测作用的临床研究
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非专利
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杨柳
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技术详细介绍
卒中后患者出现的意识障碍和吞咽功能障碍是导致SAP发生的重要原因，尤其是后循环部位的卒中，基底节区、杏仁核以及下丘脑的组织结构受到破坏，可不同程度的影响吞咽功能，导致吞咽障碍，从而增加出现SAP的风险。医院获得性肺炎不包括入院48小时内出现的肺炎，而SAP不同于卒中后的医院获得性肺炎。有研究发现，SAP的危险因素包括高龄、糖尿病、吸烟史、吞咽功能异常、鼻饲营养、脱水剂、预防性使用抗菌药物、胃黏膜保护剂。急性脑卒中患者的吞咽功能异常发生概率约37%～78%，无论前、后循环发生卒中，皆可损害正常的吞咽功能，引起吞咽功能异常。吞咽功能异常进一步引起误吸，食物、口腔及咽部分泌物等进入气道，导致吸入性肺炎。SAP在急性脑卒中患者中发生率高，病死率高，致病菌多为常见的条件致病菌，根据其病原学特点可发现，是SAP的主要感染途径是误吸和细菌定植，通过研究其特性，有助于经验性抗菌药物的选择。积极防治SAP的相关危险因素，据其病原学特点合理使用抗菌药物，降低感染发生率和病死率是临床工作者应该重视的问题。血培养是SAP病原学诊断的金标准，但其缺陷是耗时长、阳性率低，缺乏早期快速鉴别SAP感染细菌类型是引起重症感染者病死率较高的重要原因。所以，对SAP感染患者进行病原学检测，寻找能够用于鉴别病原菌种类的标志物，对于SAP的早期治疗、降低病死率有重要意义。研究表明，G-菌感染后，机体产生的内毒素和多种细胞因子能引发PCT的释放，G-菌细胞壁中的内毒素（脂多糖），内毒素可诱发PCT的产生，细胞受到内毒素和细胞因子的双重影响，使血清PCT的水平明显增高。而G+菌感染后，机体只受到细胞因子单方面的刺激，因此血清PCT的升高水平相对比G-菌感染的要低。本试验通过分析SAP患者PCT的水平变化，发现G-菌和G+菌感染所致的SAP患者血清PCT均升高，且G-菌感染的患者血清PCT水平明显高于G+菌感染。对于SAP，血清PCT检测可以早期快速区分G-菌和G+菌感染。因此，PCT可以为临床早期选用抗菌药物治疗提供参考依据，用于指导临床早期干预，改善预后，降低病死率和致残率。本课题的旨在研究不同细菌致SAP患者PCT水平变化，辅助临床在病因尚未明确时及早进行经验性抗感染治疗，将它用于指导临床抗菌药物使用，减少抗菌药物的滥用及耐药现象的产生。
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