[00306512]医院感染管理干预重型颅脑疾病患者呼吸机相关肺炎的研究

　　立项背景 　　重型颅脑疾病患者病情危重，常因中枢神经直接或间接损伤，误吸、咳嗽、吞咽反射减弱以及神经源性水肿和肺部感染而导致急性呼吸功能障碍，机械通气是抢救重症颅脑外伤病人最常用的方法之一，由此而引起的呼吸机相关性肺部感染随之增加，给医院感染管理者增加了新的问题和考验。近两年，从我院医院感染目标性监测有关呼吸机相关性肺部感染的数据看，机械通气并发症达70-90%，笔者回顾我院颅脑外科的呼吸机相关肺部感染发生率居于全院第一位，占医院感染病例的50-60%，机械通气患者一旦发生呼吸机相关性肺炎（VAP），其病死率高，住院时间延长、增加病人的经济负担，降低治愈率、明显增加患者的病死率和医源资源的消耗，一定程度上反映所在科室的医疗质量和护理质量，直接影响医疗安全。因此，预防VAP的发生是医院感染管理工作的重要任务。该项目的开展，对促进了医院感染管理制度的落实、促进医疗质量与安全具有非常重要的临床意义。 　　项目内容： 　　应用医院感染集束化干预服务策略，监督落实各项感染预防控制措施的落实。选择颅脑外科收治的重型颅脑疾病患者且需要机械通气时间≥48h的重症颅脑患者纳入该项目研究组（2015年1月至2016年6月），实施医院感染干预前1年（2013年7月至2014年12月）的同种病例作为对照，经过对研究组环节过程集束化感染预防干预服务、收集、分析、统计、总结，得出院感管理干预重型颅脑疾病患者呼吸机相关肺炎的发生率（VAP），旨在依法依规执行院感制度，降低颅脑外科重型颅脑疾病患者VAP发生率，提高医疗质量。 　　项目目标： 　　完成约100多例报告，总结院感管理干预后重型颅脑疾病患者VAP情况，通过本项目研究，增强医务人员依医院感染管理相关法律法规的行医行为，增强医务人员医院感染风险防范意识，提高感染防控能力，科学落实医院感染预防控制措施，提高医院感染管理制度的执行力和依从率（包括消毒隔离和消毒质量、抗菌药物合理应用、手卫生、无菌技术、医疗废物处理等），预防交叉感染，从而提高我院重型颅脑疾病患者机械通气抢救成功率、治愈率、减少死亡率，降低VAP发生率，缩短住院时间、减轻病人痛苦，降低医源消耗，增加社会效益，提高医疗质量，保障医疗安全。 　　技术特点： 　　医院感染预防控制需要全员参与和实践且贯穿于日常诊疗护理每一个环节中和病人从入院到出院的整个过程中。医院感染管理是医疗质量管理的重要部分、是现代医院管理前沿学科。本研究应用医院感染预防控制集束干预策略，监督落实各项感染预防控制措施的落实，实现医院感染管理目标性监测方法，集医疗、护理、设备、后勤等人员的全员参与和支持，集临床医学、护理学、消毒学、预防医学、统计学、药学等多学科的管理，有人员多、技术广、执行力度难的特点，但对预防院内交叉感染的发生、防止院感暴发、提高医疗质量起着举瞩轻重的作用，需要科学防控。本项重点选择颅脑外科收治的重型颅脑疾病且需要机械通气时间≥48h的重症颅脑疾病患者纳入该研究对象，实施一系列医院感染管理干预策略后观察呼吸机相关肺部感染发生率（目标性监测）；将医院感染干预策略实施前1年的同种病例作为对照组（回顾性监测）。然后，对照两组病例呼吸机相关性医院感染发生率。 　　项目的创造性、先进性： 　　结合查询资料报告结论，本研究应用医院感染预防控制干预策略，选择颅脑外科收治的重型颅脑疾病患者纳入该研究对象，实施医院感染管理干预策略后观察呼吸机相关肺部感染发生率，对比医院感染干预策略实施前1年的同种病例呼吸机相关性医院感染发生率。以此查找医院感染危险因素，落实防控措施，缩短住院时间，降低医疗费用，提高治愈率、减少死亡率，降低颅脑外科收治的重型颅脑疾病患者VAP发生率。有关院感管理干预重型颅脑疾病患者呼吸机相关肺炎的研究，省内未见相同专题报导。 　　项目社会、经济效益： 　　已完成约100多例研究，指导落实防控措施，降低了颅脑外科收治的重型颅脑疾病患者VAP发生率，提高治愈率、减少死亡率，缩短了住院时间，降低医疗费用，减轻患者经济负担，取得良好的社会效益。 　　存在的问题、解决措施及建议： 　　存在的问题：医院感染管理是医疗质量管理的重要部分、是现代医院管理前沿学科。集医疗、护理、设备、后勤等人员的全员参与和支持，集临床医学、护理学、消毒学、预防医学、统计学为一体的管理，有人员多、技术广、，院感防控工作均为消耗性投入而不能体现直接的经济效益等问题，潜在执行力度难、依从性差的困扰。 　　本次研究存在样本量过少及研究时间较短的弊端，干预过程中出现的问题及相关解决措施可能存在不足，针对颅脑患者VAP发生可能存在的问题给予的干预对策仍需进一步研究。 　　解决措施及建议：结题后仍继续开展呼吸机相关性肺部感染的临床干预服务，并扩展应用于临床各学科及各类机械通气的患者，希望通过院感干预降低VAP发生率。院感防控实践需要共同参与，我们将一如既往做好医院感染管理工作，更好地为广大机械通气患提供服务，创造更好的社会效益。