[00306508]呼吸机相关性肺炎发病密度及危险因素目标性监测
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非专利
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联系人：
赵晓芳
所在地：广西壮族自治区
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技术详细介绍
本课题来源于广西卫生厅2005年自筹课题（合同号：Z2005100）。呼吸机是救治危急重病人的重要手段，随着重症医学科的发展，其应用已日趋成熟，但其并发症呼吸机相关性肺炎（VAP）一旦发生，易造成脱机困难，延长住院时间，增加住院费用，严重者威胁生命，导致死亡，因此了解其发病率及危险因素，找出防控工作中关键点，有着重要意义。
课题组于2006年-2011年选择两家三级甲等医院使用呼吸机病人作为研究对象，采用前瞻性方法对呼吸机相关性肺炎发病密度（发病率）及危险因素进行为期6年目标性监测研究。结果显示VAP平均发病率为14.56‰，危险因素采用1：1配比进行病例对照多因素Logistic回归分析显示，昏迷（OR95%CI：1.38～2.93）、低蛋白血症（OR95%CI：1.12～2.10）、使用糖皮质激素（OR95%CI：1.10～2.24）、脱机失败再次插管（OR95%CI：2.14～4.74）、机械通气＞5d（OR95%CI：2.55～4.83）、误吸（OR95%CI：1.24～2.77）、口腔卫生情况差（OR95%CI：1.72～3.74）为VAP发生的独立危险因素。针对危险因素，广西中医药大学附属瑞康医院2011年起推广手卫生，2012年1月后，实施组合干预措施，包括：
①严格手卫生；
②对无反指征患者，实施床头抬高30～45°，如不适合达30°，应尽可能抬高床头；
③机械通气72h后每日评估是否撤机；
④口腔护理，每日4次；
⑤为多重耐药菌感染患者吸痰、翻身等操作时穿隔离衣，每次用后挂在床边并每日更换，可见明显污染物时随时更换；
⑥由监控医生和监控护士监督干预措施的落实。干预措施实施后，VAP发生率有显著降低（从10.68‰降至3.93‰，2013年至2016年VAP年发病率一直保持小于4.00‰）。
创新和先进性：
1.目前大多数的报道研究周期在2-3年之间，本课题对VAP发病率及危险因素研究时间长达6年，获得较大病例样本量，危险因素采用1：1配比病例对照研究Logistic回归分析，使研究结果更科学，其中得出口腔卫生情况差作为独立危险因素，未见相关报道。
2.总结编写了《呼吸机相关性肺炎目标性监测与预防手册》，使监测规范化，具有创新性和实用性。
3、根据危险因素设计的组合干预措施实施后显著降低VAP发病率。
技术成熟，适用各医院开展。课题组已在学术期刊上发表论文推广。2011年-2016年通过培训班讲座，受邀指导等方式在全区推广应用，有效地降低VAP发病率，取得较好的经济和社会效益。
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