[00306507]梧州市儿童社区获得性肺炎病原菌和耐药特征调查

　　1、课题来源与背景 　　社区获得性肺炎（Community-acquiredpneumonia，CAP）是儿童常见的呼吸系统疾病，病因复杂。近年研究显示儿童CAP病原分布随国家、地区、时代不同而有很大差异，准确掌握本地区儿童CAP病原分布和耐药现状，是合理选用抗生素的重要依据之一。根据原卫生部令第84号文《抗菌药物临床应用管理办法》：“医疗机构要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施”的精神。通过分析不同时间、不同季节CAP患儿痰培养病原菌阳性检测资料600份，以期了解近年梧州地区住院治疗的婴幼儿CAP病原菌分布和耐药现状，为本地区临床合理诊治CAP，提高治疗效果提供依据。提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。本项目于2015年获梧州市科学技术局批准立项（合同编号：201502101）。 　　2、技术原理及性能指标 　　2.1研究对象选取我院2013年1月～2015年12月已确诊的社区获得性肺炎患儿阳性痰培养标本600例，剔除同一病例的重复菌株。CAP诊断标准参照2013版儿童社区获得性肺炎管理指南。 　　2.2方法 　　（1）操作方法在入院当天使用抗菌药物治疗之前。按照全国临床操作规程严格无菌操作，采用一次性集痰管进行痰标本采集。首先将集痰管自鼻腔或口腔处插入咽喉部，将痰吸到痰液收集器内，标记编号和姓名，并立即送检。标本分别接种于哥伦比亚血琼脂平板、巧克力琼脂平板、麦康凯琼脂平板、置35℃培养箱、48小时分离培养。细菌鉴定和药敏采用ATB-expressionnew鉴定系统，药敏判断标准和结果解释参照美国临床和实验室标准化研究所（CLSI）标准，并定期用标准菌株做药敏质量控制。 　　（2）质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923、粪肠球菌ATCC29212、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853由卫生计生委临床检验中心提供。 　　（3）统计学处理所有数据均采用Spss18.0和WHONET5.6版进行统计学处理，计数资料采用X2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。 　　技术的创造性与先进性 　　社区获得性肺炎（Community-acquiredpneumonia，CAP）是儿童常见的呼吸系统疾病，近年研究也显示儿童CAP病原分布随国家、地区、时代不同而有很大差异。正确选择有效的抗生素治疗病人。具有较好的社会效益。准确了解梧州地区住院治疗的婴幼儿CAP不同时间、不同季节病原菌分布和耐药现状，是合理选用抗生素的重要依据之一，减少不必要的用药负担，为本地区临床合理诊治CAP提供依据，同时降低滥用抗生素导致儿童社区获得性肺炎的死亡率。 　　3、技术的成熟程度，适用范围和安全性 　　准确了解梧州地区住院治疗的婴幼儿CAP不同时间、不同季节病原菌分布和耐药现状，是合理选用抗生素的重要依据之一，减少不必要的用药负担，为本地区临床合理诊治CAP提供依据。值得在各基层单位儿科推广应用。 　　4、应用情况及存在的问题 　　1）痰液标本明显具有“非均质性”，细菌等成分分布很不均匀，可能发生实际痰细菌培养的结果有很大的差异，故需多次重复的培养。 　　2）部分患儿可能在就诊前使用过抗生素，与“尽可能用药前送标本实验室检查”这一原则有冲突。 　　3）采用的ATB细菌鉴定药敏系统，仅能半定量分析药敏结果，对于临床需要使用MIC（最低抑菌浓度）调整患儿用药分量，有一定的局限。 　　4）社区获得性肺炎是儿童常见的呼吸系统疾病，发热和咳嗽是其标志性症状，肺炎患儿也可出现喘息症状，绝大部分两肺可以听到湿罗音。CAP的病原谱复杂多变，常见的病原体包括了细菌、病毒、支原体和衣原体等，项目仅针对社区获得性肺炎病原菌和耐药特征进行调查，存在一定的局限性。 　　5）今后的打算今后争取新细菌鉴定药敏系统能够获得准确的MIC值（最低抑菌浓度），为临床根据患儿体重、肝肾功能用药提供可靠数据。CAP病原谱种类繁多，且目前缺乏系统全面的实验室诊断方法，使得该病的诊治扔依赖于临床医师的经验性治疗。尽早建立全面的CAP实验室诊疗手段，可以全面的筛查CAP病原体，明确病因使治疗更有针对性，促进患者康复。