[00306483]管理工具在高原地区重症监护病房呼吸相关性肺炎预防控制中的研究
交易价格：
面议
类型：
非专利
技术成熟度：
可以量产
交易方式：
资料待完善
联系人：
潘丽杰
所在地：青海
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资料保密
对所交付的所有资料进行保密
- 如实描述
技术详细介绍
1、课题来源与背景：本课题为自选项目.
呼吸机相关性肺炎是指患者机械通气48－72h发生的肺部感染，发病率高，治疗困难，病死率高．一旦出现VAP，容易造成脱机困难延长机械通气和住院时间，增加医疗费用和病死率。因重症监护患者常以多脏器功能障碍，免疫功能低下，生活不能自理，经历了重大手术或有长期广谱抗菌药物使用史，病情复杂多变，多带有介入性留置导管，所以极易感染。
在高海拔地区，因高原环境，有低氧，低气压，高寒，高蒸发等特点，而冷空气，干燥等理化因素，能使气道黏液分泌与纤毛运动异常，导致粘液运动速率和粘液清除率显著下降，出现气道粘液淤积，使气道感染风险大大增加。
国外报道，VAP的发生率为6～52%，或（1.6～52.7）例/1000机械通气日，病死率14%～50%；若病原菌是多重耐药菌或泛耐药菌病死率76%，归因死亡率为20%～30%。国内，VAP发病率在4.7%～55.8%或（8.4～49.3）例/1000机械通气日，病死率19.4%～51.6%；VAP导致机械通气时间延长5.4～14.5d，ICU留治时间延长6.1～17.6d，住院时间延长11～12.5d。
所以呼吸相关性肺炎，关键在于预防，一旦感染治疗十分棘手，甚至无法控制，增加患者的痛苦和经济负担，利用JCI管理模式，应用质量管理工具，做好呼吸机相关性肺炎的预防控制，对提高重症监护患者的治愈率非常关键。
2、研究的目的与意义：经调查表明ICU相关性肺炎发生率高达25%～50%，我国个别地区高达50%～62.08%，严重危及患者的生命，目前针对相关性肺炎治仍未引起医疗界的重视，国内外仍然采用的是终末质量控制，采取询问医务人员，并没有采取过多的干预措施，由于医务人员对VAP相关知识的掌握程度不同，每个人的慎独精神不同，护理措施的落实也不一样，以至于干预后无明显效果，尤其在高海拔地区，因高寒缺氧，导致气道黏液分泌与纤毛运动异常，使气道感染风险大大增加，因此对相关性肺炎给予干预提高危重患者的治愈力具有十分重要的社会意义，通过使用PDCA循环及根因分析管理法，进行VAP预防与控制的监测与干预，经研究表明，能显著降低ICU相关性肺炎与医院感染的发生率，提高呼吸机的使用率。
3、技术原理及性能指标：PDCA循环法的原理，利用他广泛应用于全面质量管理的科学路径，将存在感染的隐患，制定管理目标和内容，通过计划（Plan）实施（DP）检查（check）处理（Action）四个阶段的循环控制，达到放大系统功效，提升趋近目标质量的目的。
RCA根因分析法及头脑风暴法的原理，通过原因分析、干预、改进、可帮助专职人员迅速找出问题的根本原因，有的放矢地开展工作，提高了工作的精准度和效率。
管理工具的性能指标：①首先将问题与缺陷纳入计划，总结存在的问题与缺陷；②在计划基础上，做好重点环节的监测；③根据监测结果，及时做好监测信息反馈；④根据检查结果突出质量持续改进分析问题与缺陷原因，制定持续改进措施。
4、取得成果、技术的创造性与先进性:
取得成果：
①应用质量管理工具——PDCA循环法、RCA根因分析法、因果图、排列图及头脑风暴确定的VAP危险因素，根据危险因素制定预防措施及监测项目，通过实施预防感染因素，使医院感染降低，从2015年的3.27%降至2017年的3.03%。
②运用管理模式在呼吸机使用率上升等情况下（2015年的32.72%，升至37.57%）可使呼吸机相关性肺炎，千日发生率从2015年的20.89%降至12.90%。
③应用PDCA管理，根因分析法，因果图，排列图及头脑风暴法能明确确定VAP的危险因素及构成比，促进预防措施的实施，达到了预期目标的实现。
④发表论文《运用PDCA循环管理法，预防控制高原地区侵入性操作相关性感染的研究》，于2015年6月发表在《护士进修杂志》，第30卷第1期。
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