[00306472]膨肺吸痰法与声门下吸引对降低呼吸机相关性肺炎的研究
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柴瑞丽
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技术详细介绍
器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一，呼吸机治疗不仅是肺脏呼吸功能的支持，还通过提高氧输送、肺脏保护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段，呼吸机支持治疗抢救了很大一部分危重患者的生命，人们也意识到了呼吸机治疗的重要性和必要性。而呼吸机治疗最常见的并发症之一就是呼吸机相关性肺炎（VAP），患者一旦发生VAP，则易造成脱机困难，从而延长住院时间，增加住院费用，严重者甚至威胁患者生命。一直以来，医务工作者对如何预防VAP的发生在孜孜不倦的探索，以期能减少VAP的发生。本研究比较膨肺吸痰法和持续声门下吸引两种方法在预防VAP方面的优劣，并与传统吸痰法进行对比，探讨最适于临床工作的方法，便于推广。拟纳入2014年6月至2017年6月共170名机械通气患者，随机分为三组，膨肺吸痰组60例，声门下吸引组60例，传统吸痰组50例为对照组，膨肺吸痰组具体实施方法：两人操作，一人先连接储氧人工气囊，氧流量调至10L/min，然后断开呼吸机与气管插管连接，以10～12次/min的频率挤压人工气囊3～5次，气量是平时潮气量的1.5倍，持续2min后由另外一人迅速将准备好的吸痰管插入气管插管内，每次吸痰时间少于15s，吸痰后再次接人工气囊与气管插管挤压3～4次，之后接呼吸机辅助呼吸。声门下吸引组实施方法：将气管导管附加吸引管腔连接吸引收集瓶，收集瓶的另一端连接中心负压装置，用60～80mmHg负压持续进行吸引，每隔4小时测气囊内压一次，使气囊压维持在25～30cmH2O，保持气囊充盈。传统吸痰组方法：吸痰前断开呼吸机，将吸痰管插入气管插管内，大约比气管插管长3～5cm后，负压边旋转边吸引而出，动作轻柔，每次吸痰时间不超过15秒。观察患者呼吸机相关性肺炎的发生率、发生时间、肺不张例数、下呼吸道细菌培养结果、住院病死率等，结果膨肺吸痰和声门下吸引与传统吸痰组能明显降低VAP发生，膨肺吸痰和声门下吸引在降低病死率方面无差异，但膨肺吸痰明显减低肺不张发生，住院时间缩短，花费少，大大降低住院费用，有明显经济效益和社会效益。
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