[00306453]艾滋病并耶氏肺孢子菌肺炎在有创机械通气下应用肌松剂的临床研究
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非专利
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联系人：
邹俊
所在地：广西壮族自治区
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技术详细介绍
一、课题来源及背景前期研究发现，艾滋病（AIDS）并重症肺孢子菌肺炎（PCP）的患者在应用有创机械通气时常规镇静、镇痛剂，有部分病人仍不能有效控制呼吸，氧合情况难以改善，而在此情况下加用肌松剂，氧合情况可得到改善。经查新，目前国内未见有相关文献报道PCP在应用有创机械通气时使用肌松剂的情况，故以此做为立项课题。于2015年1月列入2015年度南宁市科学研究与技术开发计划项目，课题名称“艾滋病并耶氏肺孢子菌肺炎在有创机械通气下应用肌松剂的临床研究”，项目合同号20153121。二、技术原理及技术指标本课题主要内容为艾滋病合并重症肺孢子菌肺炎病人应用有创机械通气常规应用镇静镇痛剂，同时联合肌松剂治疗，观察肌松剂组与无肌松剂动脉血气分析指标、临床表现及转归，提出相关的研究结论，为临床医师在治疗重症PCP时所采取的治疗方法提供依据并予以推广。研究发现，治疗组（有肌松剂组）在6小时、24小时及48小时的氧合指数较对照组（无肌松剂组）高（P＜0.05）。治疗组在6小时、24小时及48小时的气道平台压均比对照组低（P＜0.05）。治疗组在人机对抗及气压伤的发生例数明显较对照组低（P＜0.05），而在死亡例数及存活患者的ICU住院时间上，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。以上结果显示，治疗组的氧合指数较对照组有明显升高，气道平台压则较对照组有明显低下，而人机对抗及气压伤的发生率较对照组低，说明肌松剂治疗可改善患者胸壁的顺应性，实现人机同步，消除自主呼吸可降低跨肺压，降低氧耗和气道压，减少肺间质气肿、皮下气肿、纵隔气肿、气胸等呼吸机相关性气压伤的发生。两组在死亡例数及存活患者ICU住院时间比较无明显差异，其原因在于，艾滋病病毒侵袭免疫细胞导致免疫力下降，患者在住院期间往往出现多种机会性感染，这些感染使病情复杂化，部分病人出现多器官功能障碍或衰竭，这使得治疗难度较单纯的PCP大，故在死亡率及ICU住院时间上两组情况相似。但在统计中，存活者ICU住院时间较对照组平均少2.6天。三、技术的创造性与先进性本课题证实肌松剂苯磺酸阿曲库铵在有创机械通气治疗艾滋病并肺孢子菌肺炎时，可改善患者呼吸力学指标及氧合情况，并可减少人机对抗和气压伤的发生。此研究结果尚未在国内报告，值得推广应用。四、存在的问题本课题在研究中也遇到了些困难，由于艾滋病患者免疫力低下，前期诊断为肺孢子菌肺炎的患者，到后期出现了其他机会性感染，这对部分统计结果带来影响，比如死亡率、ICU的住院时间，部分患者因为其他感染导致死亡或住院时间延长。虽然存在上述的问题，但对前期的应用肌松剂期间的各项数据统计影响不大，由于符合本课题研究条件的病例数不多，总数为43例，今后仍需继续收集病例，使数据统计愈加完善，以做为临床治疗的指导依据。目前广西区ICU内能收治艾滋病并重症肺胞子菌肺炎的医院为数不多，在推厂应用范围较为局限，通过广泛推广应用后才能够得到广西区内以至国内专家的共识，所以在今后的工作中仍要不断的总结和完善。
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