[00306442]层级护理模式结合早期肺部康复对重症肺炎患者的临床应用效果研究

　　一、本课题为自选临床护理应用型课题。重症肺炎是由肺组织炎症发展到一定疾病阶段，引起器官功能障碍甚至危及生命，病死率极高。目前众多治疗措施的落实需要高质量的护理团队予以保障。传统的护理工作中，护理人员采用三班制轮流护理，层级护理是一种新型的护理模式，相关研究也显示临床阶梯模式可以提高临床护理质量与病人满意度。早期肺部康复训练则是针对患者肺功能的一种训练方式,其能够有效改善患者肺功能的各项指标。 　　二、技术原理： 　　1层级护理管理模式 　　1.1层级管理设置：依据护理人员的临床经验、护理能力、岗位职责等因素，设置5个层级的护理岗位，包括助理护士、初级护士、中级护士、高级护士以及护理组长，并制定每个层级的岗位职责要求。1.2层级分组：根据工作需求设置4个护理小组，每个护理小组包括1名护理组长和15名护士，分组根据护理人员层级、年龄、性别、SAS、SDS评分进行分组，此外，护士长协调各小组之间的人员，保证各小组工作正常进行。1.3制定质量标准：根据ICU的护理薄弱环节，如特殊药品使用、危急情况处理等方面制作成图文并茂的重症医学科SOP手册等标准化流程方便护士学习和查阅。此外，在时间方面，各组之间要进行紧密团结，实行无缝衔接。1.4层级培训：根据护士级别进行形式内容不同的培训，使各层级护士达到相应的工作能力。 　　2：早期肺部康复措施：2.1体位训练：①患者机械通气期间常规床头抬高30度，然后每日逐渐升高床头直至达到90度，②根据患者病情及配合程度采取床上靠坐到坐位、坐站转移、床旁站立训练。2.2俯卧位通气：每日由责任护士给患者取俯卧位通气。先准备一个脂肪垫类型的俯卧位头枕，面部放置在俯卧位头枕上，注意气管插管与呼吸机管路从头枕凹槽处穿出并妥善固定。2.3排痰措施：①胸部叩击排痰法②在每次胸部叩击排痰前进行雾化吸入治疗，叩击排痰后对机械通气的病人由中级护士经插管深部吸痰，对停止机械通气的病人由责任护士协助患者进行咳痰训练。③排痰机排痰。2.4主动呼吸功能训练：包括腹式呼吸、胸廓扩张呼吸和用力呼气技术组成。制作主动呼吸功能卡张贴在每个患者床头，拍摄主动呼吸功能锻炼视频，多途径对患者进行健康宣教。3营养支持：早期即采用鼻胃管以肠内营养输注泵持续缓慢输注营养。4心理护理：根据病人心理状态采取心理支持措施。 　　三、性能指标 　　收集2012年6月～2017年12月我院260例ICU和RICU重症肺炎患者作为研究对象，所有患者符合重症肺炎判定标准，观察组患者男性79例，女性51例，年龄36～78岁，对照组患者男性82例，女性48例，年龄37～78岁；观察组和对照组护理人员均为64人；差异无统计学意义（P＞0.05）。研究获得我院伦理委员会批准并签署知情同意书。 　　1、两组护理方案临床总有效率比较观察组总有效率为93.8％；对照组总有效率为79.3％，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。 　　2、两组患者呼吸功能比较与治疗前比较，两组患者的呼吸次数、浅快呼吸指数以及每分钟通气量均具有明显下降，两组患者氧合指数有明显提升、差异有统计学意义(P<0．05)；在经过治疗与护理后，观察组患者观察组患者氧合指数明显高于对照组，其余三项指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 　　3、两组患者循环功能比较与治疗前比较，两组患者的心率、平均动脉压和中心静脉压均明显下降，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0．05)；在治疗后比较中，观察组患者的上述三项指标明显低于对照组(P<0．05)。 　　4、两种护理模式下护士护理能力比较观察组护士的基础护理能力、专业护理能力、教学能力考评得分明显高于对照组(P<0．05)；观察组护理人员参加科研人数，撰写论文人数明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05）；观察组参与教学次数明显高于对照组(P<0．05)。 　　表4两种护理模式下护士护理能力比较(X±s) 　　5、两种护理模式下护士工作质量比较，观察组各项得分以及总分均明显高于对照组(P＜0.05)。 　　6、两种护理模式下护士心理状况比较，观察组SAS和SDS两项得分均明显低于对照组(P<0.05)。 　　四、创新性： 　　1.创新性的将层级护理模式结合早期肺部康复应用于重症肺炎患者，有效改善了患者呼吸、循环功能，从而改善了患者临床治疗效果及整体预后。2.通过层级护理模式体系化的人员分级及培训考核，提高了护理人员的整体技能及工作质量，并关注了护理人员的心理状态，为ICU护理质量提供了无缝隙的安全保障。 　　五、技术应用情况 　　本研究应用于所有进入ICU和RICU的护理人员以及重症肺炎患者。通过5年应用技术已比较成熟，在应用过程中未发生技术失误或不良事件，使用安全性高，通过应用发现明显提高了护理人员技能，减轻了护理人员心理压力，从而提高了重症肺炎患者的临床治疗效果，减少了患者住院费用，缩短了住院日，带来良好的经济与社会效益。在应用过程中发现存在的问题：1.因护理人员的流动性，在分层培训考核方面存在难度；2.部分患者会因为疼痛而不能很好配合，导致部分肺康复措施的实施依从性不够好。在后期将继续改进相关措施。