[00306437]小儿支原体肺炎血清HGF对疾病严重程度及预后的评估
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题目《小儿支原体肺炎血清HGF对疾病严重程度及预后的评估》来源于天津市卫生局科技基金，承担人：王志华，承担单位：天津市南开医院。肺炎支原体肺炎（mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP）占儿童社区获得性肺炎的10％～40％。而重症及难治性MPP病例呈增多趋势。尽管肺炎支原体肺炎大多病情轻微,预后良好,部分甚至可以有自限性，但部分患儿可能出现肺外并发症的可能，严重影响患儿的健康和生活质量。因此,尽早认识并治疗重症支原体肺炎,对阻断病情进展、缓解临床症状、改善患儿预后和减少后遗症的发生有重要意义，而异常免疫反应与过强炎症反应被认为与重症及难治性MPP的发生发展密切相关。
而目前国内外学者认为，对于重症MPP早期给予糖皮质激素治疗，可明显改善预后。我们在前期的动物实验中也发现：在阿奇霉素基础上加用地塞米松可明显减轻MP感染大鼠肺组织炎症，但糖皮质激素有一定的副作用，尤其对于正在发育的儿童使用更应权衡利弊、掌握时机，因此在临床中如何能早期明确MPP患儿病情严重程度及其进展方向，对指导儿童MPP治疗有重要意义，但目前临床上缺乏能够准确评估MPP病情较为客观的指标。因此，寻找实验方法，提供敏感性高、特异性强、并能准确反映感染严重程度及预后，且临床取材方便的感染指标具有重要的临床意义。
肝细胞生长因子（hepatocytegrowthfactor，HGF）是一种对急性受损组织有保护和促进再生作用的细胞因子，主要来源于支气管上皮细胞、肺泡巨噬细胞、和中性粒细胞，在肺部炎症和急性肺损伤的修复中起着极为重要的作用，因此观察血中HGF的水平或许能更早预测患儿是否患重症MPP以及对大环内酯类抗生素治疗效果的评价。
本课题选择2015年10月至2016年3月于我院住院的肺炎患儿107例，年龄在3岁-14岁，均无其它系统疾病，其中支原体肺炎65例，细菌性肺炎42例，同期30例健康体检者为对照组，65例支原体肺炎病例中，重症27例，非重症38例，入组患儿当天和治疗48小时，取静脉血，分离血清，收集上清备用。给予阿奇霉素（按10mg/kg.d）静脉点滴，在阿奇霉素治疗48小时后进行抗生素的疗效评估，按照儿童社区获得性肺炎指南做病情和疗效评估，重点观察体温的下降，全身症状包括烦躁、气促等症状是否改善，患儿分为有效治疗和无效治疗，采用ROC曲线方法评价HGF和CRP对MPP的治疗结果。所有入组MPP患儿当天和治疗48小时，抽取静脉血1.5mL，分离血清，收集上清，置-80℃冰箱内保存。血清HGF采用酶联免疫吸附法进行检测，严格按照试剂盒说明书操作。比较MPP组、细菌性肺炎组、健康儿童组三组患儿血清HGF的差异；比较重症MPP组和非重症MPP组患儿血HGF、CRP和LDH的差异，同时比较患儿的临床特点及实验室检查。
研究结果发现：MPP患儿血清HGF水平高于健康对照组，重症MPP比非重症MPP升高明显，这提示HGF参与了MPP的发生且与病情轻重有关，该研究进一步证实了肺炎支原体肺炎发病的免疫学机制；重症MPP组血清中LDH、CRP也高于非重症组，如果MPP肺炎患儿血清HGF升高，结合患儿血清LDH及CRP也升高提示病情重，这将对患儿临床严重程度的判定有一定帮助。
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