[00306426]床头抬高联合高侧卧位预防呼吸机相关性肺炎疗效观察
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王景梅
所在地：河北
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技术详细介绍
呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia，VAP)是危重症患者最常见合并症之一；是指在常规行人工机械通气(mechanicalventilation，MV)治疗48h以上并发或原有肺部感染基础上行MV后48h以上再发，同时经病原学证实的一种医源性肺部感染。机型通气患者VAP是最常见的并发症，VAP也是导致患者死亡重要原因。一旦发生极易造成脱机困难、在院时间长、费用昂贵，严重者危及生命。误吸是VAP发生的主要原因。目前床头抬高已广泛用于重症医学科、神经外科、骨科及呼吸内科。其所涉及原理及机制研究如上所述；当然，在床头抬高实施过程中医护人员操作熟练度及抬高角度可控性起到关键作用。但是到目前为止临床研究均定位在如何针对此类方法实施、开展中，而床头抬高时间限制、抬高角度细化、联合高侧卧位及体位下滑概率等观点尚无定论。尤其以角度细化、联合高侧卧位、体位下滑概率尚无确切文献报道。临床循证医学证实30-45°半卧位可降低VAP的发生率。该研究采取了床头抬高30-45°的同时，实施了高侧卧位。高侧卧位的要求是患者背部与床面的角度大于80°，简易的实施方法是患者侧卧时，尽量用身体上侧的手去搭上身体下侧的手，2手能搭上侧卧的角度基本上是大于80°。并2-4小时进行一次体位的交替更换，即床头抬高30-45°时的>80°的侧卧位→床头抬高30-45°时仰卧位→床头抬高30-45°时>80的另一侧的侧卧位。通过我们的数据分析，该项研究能明显的减少VAP的发生，减少患者骶尾部的压疮，并减少了下肺不张和实变的发生，已发生肺不张和实变的能促进进一步好转，数据分析有统计学的意义。该课题在已有的工作基础上进行前瞻性队列研究，通过研究床头抬高30-45°之间不同角度联合高侧卧位对VAP患者预防疗效观察，记录体位下滑概率、压疮事件率等，就此类患者降低其相关危险因素提供临床依据及理论指导。鉴定专家给予了研究成果的肯定和好评。
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