[00244059]静脉快通道麻醉联合综合镇痛用于老年手术患者的临床研究
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技术详细介绍
本研究属2011年第一批自治区科技攻关计划项目，属临床医学（麻醉）与疼痛治疗相结合的领域。随着我国人口日益老龄化和医疗技术的发展，高龄患者手术比例日趋增加。由于老年病人各脏器功能均有不同程度减退，重要器官储备功能明显降低，合并症多，呼吸、循环功能代偿能力减退。围术期任何伤害性刺激均可引起机体发生应激反应，引起神经、内分泌改变，使胰高血糖素、皮质醇和儿茶酚胺等应激激素分泌增多。应激性激素增多可致血压升高、心动过速、心律失常、心肌耗氧增加，影响心肌氧供/需平衡，导致心肌缺血，术后伤口疼痛引起骨骼肌反射性紧张，使肺顺应性降低，肺通气不足，增加低氧血症的发生率。围术期儿茶酚胺释放增多，机体分解代谢亢进，是影响老年患者术后康复的重要因素，目前已得到普遍认同和重视。大量实验和临床研究证实单纯全麻或硬膜外阻滞均不能消除有害刺激所致的应激反应，用于老年手术患者并不是一个完善的麻醉方法。
本研究将静脉快通道麻醉与综合镇痛有机地结合，系统地用于老年手术患者，充分利用了静脉快通道麻醉和综合镇痛的优点，确保术中供氧充分，便于呼吸管理。在达到完善镇痛、镇静和肌松效果的同时较好地阻断了牵拉反应，提供了良好的手术条件，且因交感张力降低，有效地减轻了由于气管插管和手术刺激导致的应激反应，同时使全麻药及局麻药用量均减少，手术结束时病人自主呼吸恢复快、意识恢复早，苏醒延迟发生率低，术后躁动减少，利于早期拔管，对老年手术患者十分有利。
本次研究将综合镇痛与静脉快通道麻醉有机联合，应用不同作用机制的镇痛药物及不同镇痛措施，通过多种机制产生镇痛作用，使老年患者围术期镇痛效果非常满意，镇痛期间血糖、皮质醇、血管紧张素Ⅱ、肾上腺素水平较术前明显降低，VAS评分明显低于对照组及麻醉前，使副作用减少到最少，有效地减轻老年患者围术期应激反应，有效地减弱疼痛及药物对神经、免疫、内分泌系统的影响，有利于维持老年患者围术期内环境的相对稳定，改善术后病人的呼吸功能及低氧血症发生率，缓解由此而引起的分解代谢和高凝状态，减少并发症，利于术后患者恢复，临床累计应用120余例，效果非常满意，具有明显的社会效益、经济效益，具有良好的临床应用前景。
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