[00244024]人工髋、膝关节置换术患者围手术期护理的系列研究

一、课题的来源与背景 本项目来源于3个课题，分别是《Orem自理理论在老年全髋关节置换术后护理中的应用研究》（宁夏卫计委重点科研项目，编号：2009014)；《无痛模式病房的建立对人工全膝关节置换术后患者疼痛及康复的影响》(宁夏卫计委重点科研项目，编号：2013028)；《人工全膝关节置换术患者院外延续性照护模式的构建及应用效果评价》（宁夏自然科学基金，编号：NZ14167) 。 人工关节置换技术解决了越来越多晚期关节疾病患者的痛苦，提高了患者的生活质量。我国每年至少约有3～5万人接受此类手术。患者由于术前长期服用激素、免疫抑制剂等药物，常伴有贫血、低蛋白血症等多系统合并症，导致手术风险高，术后并发症多，护理难度大。有效的围手术期管理是保证患者康复的重要环节，因此，围手术期患者的管理，特别是康复训练方法、并发症的预防等问题已备受医护人员的关注。 虽然我国关节置换术手术技术已经很成熟，但患者围手术期的管理较发达国家仍有很大的差距，术后护理研究相对滞后。我院骨科在区内较早开展了人工关节置换手术，现已开展关节置换手术3500余例。本项目通过总结和借鉴国内外相关专业的经验，采用临床观察、回顾性和前瞻性研究的方法，针对髋、膝关节置换术患者术前、术中、术后及院外出现的主要问题进行了系列化干预研究。 二、技术的创造性与先进性 1. 康复护理方法的先进性。 （1）本项目分别针对不同类型疾病的关节置换患者，提出了早期、全程、个性化的康复训练理念。由宁夏科学技术发展战略和信息研究所对该项目的查新报告可见：课题组在国内最早报道了成人高位先天性髋关节脱位、重度膝关节高度屈曲挛缩畸形行人工关节置换患者的康复护理，且数量最多。 （2）本研究在康复训练中不仅运用护理理论作为指导，更是将快速康复理论和自理模式联合运用。不仅着眼于减少或降低手术患者的生理或心理创伤应激，更是关注患者的自理能力，适时适度提供护理补偿，鼓励患者尽早进行功能锻炼，提高了患者功能康复的速度。 （3）本项目根据患者疾病的转归特点，全程、全面对患者实施一系列有循证医学证据的围手术期优化处理措施。重点围绕康复训练、并发症的预防、疼痛规范化处理、院外延续照护四个方面，提出了早期康复、无痛化管理、院外延续性照护等护理理念。 2. 疼痛管理方法的先进性。 本研究将多模式镇痛理念应用在关节置换术后患者，使患者在围手术期处于无痛化状态。不仅关注患者的疼痛症状，更是注意改变患者、家属和医护人员的镇痛理念，对每位患者及家属的疼痛认知状态进行评估和教育，增加患者用药的依从性；对医护人员进行镇痛理念的培训，保证护士能准确对患者的疼痛程度进行连续性评估、为镇痛提供可靠的依据，使患者疼痛得到及时、有效处理。 3. 延续护理研究方法的先进性。 本研究采用多种研究方法，包括问卷调查法、质性访谈法和实证研究法，对院外延续性护理干预方法和效果提供进行研究。为了解关节置换患者院外延续护理需求和正确提供延续护理方法提供理论依据。 三、技术的成熟程度、适用范围和安全性 截止到2016年底月，我院已成功完成关节置换手术3500多例，人群覆盖自治区及周边省市，通过围手术期系列护理研究，促进了患者的康复。文章发表后，被多为读者引用，《人工全髋关节置换术治疗高位先天性髋关节脱位的康复护理》被引频次为39次，《21例膝关节高度屈曲挛缩畸形人工关节置换术的康复护理》引用频次达43次，《全膝关节表面置换术治疗 21 例屈膝畸形关节病患者的术后康复护理》引用频次是27次，等。由此得知，该技术不仅成熟，且适用范围广，安全性好。 四、存在的问题及下一步的研究计划 1. 本项目因涵盖内容多，且不同疾病、不同手术方法、不同时期和不同年龄群体的关节置换患者临床症状各异，存在较大的个体差异。因此，康复训练的内容、频次和方法还是应该有一定的针对性和特异性。在下一步的研究中，将逐步细化相关内容，进行个体化、规范化的探讨和研究。 2. 快速康复理念、多模式镇痛、延续护理都是目前关节外科医护人员研究的热点和发展趋势，但本项目由于研究时间和经费的局限性，跟踪时间短，评价指标少。下一步我们将增大样本量，优化评价指标并延长跟踪时间，进一步证实其临床效果。 五、取得的成果及获得的奖项 1. 成果以学术论文的形式公开发表在期刊上，共26篇，其中中华护理杂志发表论文4篇，其他核心期刊15篇，省级期刊7篇；在365医学网公开发表文章3篇。 2. 荣获宁夏护理学会护理科技一等奖、二等奖各1项。 3. 论文共获奖项14项；其中1篇论文荣获"领跑者5000----中国精品科技期刊顶尖论文"；荣获宁夏自然科学优秀论文二等奖4篇、三等奖2篇；宁夏医学会、护理学会优秀论文一等奖3篇、其他奖项4篇。