糖尿病管理是一项极其复杂的工作，除了与生活方式、医疗水平、社会心理和持续监测等有关外，还与糖尿病的自我管理密切相关。为了了解陕西省社区2型糖尿病患者的基本信息、自我管理和合理用药现状，分析其影响因素；构建以社区家庭医生为主导的针对2型糖尿病患者自我管理能力及合理用药的干预措施，探究干预措施的可行性与干预效果。本研究针对陕西省内T2DM患者进行调研，掌握陕西省社区2型糖尿病患者的基本信息、自我管理和合理用药的现状，并分析影响患者自我管理、合理用药的因素。然后选取西安市灞桥区两个社区卫生服务中心，设定干预组和对照组进行干预研究。经过为期3个月以社区卫生服务中心家庭医生为主导的T2DM患者自我管理行为及药物依从性的干预，发现对照组的知识、态度、药物依从性、行为和KAP得分在干预后有小幅度增加，但无明显差异。干预组各维度评分在干预前后均有明显差异。干预组和对照组相比，干预组的知识、药物依从性、行为和KAP得分增加幅度更大，两组差值在四个维度均具有统计学差异。结果显示构建的以家庭医生为主导的针对社区T2DM患者的干预方案的可行性较强，明显改善了患者自我管理的知识、态度、药物依从性和行为水平，并且还改善了患者的血糖水平，即增强了患者自我管理的综合能力。本研究构建的干预方案可行性较强、干预效果较好，并且患者对干预方案的满意度也较高，值得推广。